Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Причины осложнений:

• Тактические ошибки.

• Технические ошибки.

• Переоценка возможностей организма перенести операцию.

• Наличие сопутствующей патологии.

• Несоблюдение больным больничного режима.

Осложнения, проявившиеся непосредственно во время операции.

• Кровотечение (малая потеря крови, большая потеря крови).

• Повреждение органов и тканей.

• Тромбоэмболические осложнения.

• Осложнения анестезии.

Осложнения в органах и системах, на которых проводилось оперативное вмешательство.

• Вторичные кровотечения (причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса -эрозивное).

• Развитие гнойных процессов в зоне оперативного вмешательства.

• Расхождение швов.

• Нарушение функций органов после вмешательств на них (нарушение проходимости ЖКТ, желчевыводящих путей).

В значительном числе случаев указанные осложнения требуют повторных оперативных вмешательств, часто в неблагоприятных условиях.

Осложнения, проявившиеся в послеоперационном периоде.

(Осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного влияния не оказывало).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Первичные – когда имеет место развитие сердечной недостаточности из-за болезни самого сердца;

Вторичные – сердечная недостаточность развивается на фоне тяжелого патологического процесса (гнойная интоксикация, кровопотеря и др.);

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность;

• Инфаркт миокарда; аритмии и др.;

• Коллапс /токсический, аллергический, анафилактический, кардио- и неврогенный/;

• Тромбозы и эмболии /в основном замедление кровотока в сосудах вен нижних конечностей при варикозной болезни, тромбофлебитах и др., пожилой и старческий возраст, онкологическая патология; ожирение, активация свертывающей системы, нестабильная гемодинамика, повреждение стенок сосуда и др./.

Осложнения со стороны дыхательной системы.

• Острая дыхательная недостаточность;

• Послеоперационная пневмония;

• Бронхит;

• Плеврит;

• Ателектаз;

• Отек легких.

Принципы профилактики.

• Ранняя активизация больных;

• Дыхательная гимнастика;

• Адекватное положение в постели;

• Адекватное обезболивание;

• Антибиотикопрофилактика;

• Санация трахеобронхиального дерева (отхаркивающие средства, санация через интубационную трубку; санационная бронхоскопия);

• Контроль за плевральной полостью (пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.);

• Массаж, физиотерапия.

Осложнения со стороны органов пищеварения чаще имеют функциональный характер.

• Паралитическая непроходимость (приводит к повышению внутрибрюшного давления, энтеральной интоксикации).

Пути профилактики паралитической непроходимости.

• во время операции – бережное отношение к тканям, гемостаз, блокада корня брыжейки кишки, минимальное инфицирование брюшной полости;

• ранняя активизация больных;

• адекватный режим питания;

• декомпрессивные мероприятия;

• коррекция электролитных расстройств;

• перидуральная анестезия;

• новокаиновые блокады;

• стимуляция кишечника;

• физиотерапевтические мероприятия.

Послеоперационная диарея (понос) – истощает организм, приводит к обезвоживанию, снижает иммунобиологическую резистентность;

Причины:

• ахолитические поносы (обширные резекции желудка);

• укорочение длины тонкой кишки;

• нервно-рефлекторные;

• инфекционного происхождения (энтериты, обострение хронического заболевания кишечника);

• септические поносы на фоне тяжелой интоксикации.

Осложнения со стороны печени.

• Печеночная недостаточность /желтуха, интоксикация/.

Осложнения со стороны мочевыделительной системы.

• острая почечная недостаточность /олигурия, анурия/;

• острая задержка мочи /рефлекторная/ ишурия;

• обострение имеющейся патологии /пиелонефрит/;

• воспалительные заболевания /пиелонефрит,цистит, уретрит/.

Осложнения со стороны нервной системы и психической сферы.

• боли;

• нарушение сна;

• п/о психозы;

• парестезии;

• параличи.

Пролежни – асептический некроз кожи и предлежащих тканей вследствие компрессионного нарушения микроциркуляции.

Наиболее часто возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, задней поверхности локтевых суставов, пятках. Вначале ткани становятся бледными, в них нарушается чувствительность; затем присоединяется отечность, гиперемия, развитие участков некроза черного или коричневого цвета; появляется гнойное отделяемое, вовлекаются предлежащие ткани вплоть до костей.

Профилактика.

• ранняя активизация;

• разгрузка соответствующих областей тела;

• гладкая поверхность кровати;

• массаж;

• обработка антисептиками;

• физиотерапия;

• противопролежневый массаж;