Глава 1: Краткая характеристика хронической обструктивной болезни легких.

Дыха́тельная систе́ма человека — совокупность органов, обеспечивающих внешнее дыхание (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и кровью).

Газообмен выполняется лёгкими, и в норме направлен на поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа.

Выделяют верхние и нижние дыхательные пути. Переход верхних дыхательных путей в нижние осуществляется в месте пересечения пищеварительной и дыхательной систем в верхней части гортани.

Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа (лат. cavum nasi), носоглотки (лат. pars nasalis pharyngis) и ротоглотки (лат. pars oralis pharyngis), а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания. Система нижних дыхательных путей состоит из гортани (лат. larynx, иногда её относят к верхним дыхательным путям), трахеи (др.-греч. τραχεῖα (ἀρτηρία)), бронхов (лат. bronchi).

Дыхательные пути обеспечивают связь окружающей среды с главными органами дыхательной системы — лёгкими. Лёгкие расположены в грудной полости в окружении костей и мышц грудной клетки. Обеспечивают поступление кислорода в организм и удаление из него газообразного продукта жизнедеятельности — углекислого газа. Основные функции — дыхание, газообмен.

Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В обильно развитой сосудистой системе лёгких происходит депонирование крови. Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.

Установлено, что взрослый человек делает 15-17 вдохов-выдохов в минуту, а новорождённый ребёнок делает 1 вдох в секунду. Дыхание не перестаёт работать от рождения человека до его смерти, ведь без дыхания наш организм существовать не может.

Диагноз:

Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитически ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты легких усугубляют повреждение.

Основными диагностическим критериями являются клинические (кашель, мокрота и одышка), анамнестические (наличие факторов риска) и функциональные (снижение ОФВ₁ менее 80 % после ингаляции бронходилататора от должного в сочетании со сниженным соотношением ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 %) проявления. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.

Кашель — один из первых симптомов ХОБЛ. Легкий кашель зачастую не принимается всерьез, пациенты считают его обычным последствием курения. На ранних стадиях покашливание носит эпизодический характер. Позднее, когда болезнь переходит в хронический характер, кашель мучает пациентов каждый день, иногда не прекращаясь даже ночью. При наличии спирометрического подтверждения бронхиальных обструкций болезнь может протекать без кашля.

Мокрота — один из ранних признаков болезни. Хроническая обструктивная болезнь в легких формах сопровождается небольшими выделениями мокроты слизистого характера. При остром течении болезни появляется обильная, гнойная мокрота.

Одышка — поздний симптом болезни, возникающий через десять лет после начала первых симптомов ХОБЛ. Сначала одышка появляется только при значительных физических нагрузках и острых респираторных заболеваниях. С развитием ХОБЛ интенсивность и частота одышки увеличивается. При стандартных нагрузках пациент ощущает нехватку воздуха, а после значительных физических усилий появляется тяжёлая дыхательная недостаточность. Зачастую именно эти симптомы побуждают обратиться к доктору.

Стадии болезни:

Стадия I. Лёгкая

• ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

• ОФВ₁ более 80 % от должного

• Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота).

ОФВ₁ остаётся в пределах среднестатистической нормы, а отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ становится ниже 70 % от должной величины. Этот показатель отражает раннее проявление бронхиальной обструкции, выявляемое методом спирометрии. Он характеризует изменение структуры выдоха, то есть за 1-ю секунду форсированного выдоха пациент выдыхает показатель среднестатистической нормы, однако по отношению к ФЖЕЛ этот процент снижается до 70 от нормы, что выявляет индивидуальное нарушение функции внешнего дыхания.

Стадия II. Средняя

• ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

• ОФВ₁ менее 80 % от должного

• Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

Стадия III. Тяжёлая

• ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

• ОФВ₁ менее 50 % от должного

• Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

Стадия IV. Крайне-тяжёлая

• ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

• ОФВ₁ менее 30 % от должного или менее 50 % в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Наследственная предрасположенность

Наиболее изученным генетическим фактором риска является редкая наследственная недостаточность α₁-антитрипсина (А1АТ), который ингибирует сериновые протеиназы в системном кровотоке.

Патогенез

В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы:

• воспалительный процесс,

• дисбаланс протеиназ и антипротеиназ в легких,

• окислительный стресс.

Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды легких. Со временем воспалительный процесс разрушает лёгкие и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов.