39. Особливості дитячої психотерапії.

Методологічною основою Д. п. є комплексне використання різних психотерапевтичних підходів у рамках основних форм психотерапії (індивідуальної, сімейної, групової) з урахуванням специфіки та етапів онтогенетичного розвитку. Використання психотерапевтичних методів та їх поєднання у конкретних індивідуальних (сімейних) психотерапевтичних програмах визначається етапом нервово-психічного розвитку дитини Погляди більшості авторів сходяться в тому, що незрілість особистості дитини, своєрідність психогенних факторів, що ведуть до невротичних реагування, такі особливості дитячої психіки, як дратівливість, вразливість, схильність до фантазування, афективні, сугестивність та ін, роблять неможливим механічне перенесення методів психотерапії дорослих у Д. п.

Слід зазначити особливості дитячо віку, які вносять корективи в призначення психотерапії:

• підвіщена навіюваність у дітей часто поєднується з нерозумінням необхідності лікування внаслідок негативного ставлення до нього;

• психологічна залежність дитини від дорослих, неправильне розуміння дорослими змін у її поведінці зароджує в ній вороже ставлення до всіх дорослих;

• психіка дитини знаходится в постійному розвитку і тому форми та методи психотерапії повинні використовуватись з урахуванням не тільки клінічних синдромів, але й вікових особливостей дитини.

М.І. Буянов підкреслював таку особливість психотерапії у дітей, як її нерозривний зв'язок з соціальною педагогікою. У дитячому віці відмічається однозначно більша в порівнянні з дорослим, роль відволікання та переключення. Схільність дітей до відволікання та переключення М.І. Буянов рекомендує використовувати для зняття фіксацій хворобливих симптомів и шкідливих звичок.

Провідна тенденція в психотерапії дітей - перехід від симптомо-центрованих до особистісно-орієнтованих методів в міру дорослішання пацієнтів. Чим молодша дитина, тим менш нозологічно диференційовані її нервово-психічні розлади і тим важча їх психотерапевтична корекція. У періоді самоствердження, становлення особистості, її самооцінки й системи відносин вибір психотерапевтичного методу обумовлений основними психологічними проблемами дитини і включає в себе, крім лікувально-педагогічної корекції неправильного стилю сімейного виховання (частіше у формі різних варіантів сімейної психотерапії), методи дитячої ігрової психотерапії, що забезпечують оптимізацію взаємовідносин з однолітками.

Психотерапія в періоді сором'язливості також будується з урахуванням проблем дитини; обсяг психотерапевтичного впливу розширюється і передбачає включення сімейної та індивідуальної, орієнтованої на роз'яснення психотерапії. На цьому етапі великого значення набуває групова психотерапія. Її завдання - емоційне відреагування конфліктної ситуації в групі і десенсибілізація загрозливих образів у свідомості за допомогою їх умовного зображення в грі.

Психотерапія в періоді адаптації в масовій школі більшою мірою орієнтована на подолання комунікативних труднощів. Поряд з індивідуальною і сімейною психотерапією активно використовуються поведінкові методи (контактна десенсибілізація, емотивно уяву, парадоксальна інтенція, тренінг самоствердження). Групова психотерапія поєднується з сімейною.

У підлітковому періоді акцент у психотерапії все більше зміщується на методи особистісно-орієнтованої психотерапії - сімейну та групову в їх інтеракційній і структурній моделях. На цьому етапі поведінкові, особливо гіпно-сугестивні, методи психотерапії стають все менш значущими. Особлівість Д.п. полягає кож у наданні переважної ролі невербальних методів психотерапії над обговоренням проблеми, особливо у ранньому дитячому віці. Вимоги до гнучкості тактик психотерапевта та вміння імпровізувати вищі, ніж у психотерапії дорослих.

Таким чином, сучасна Д. п. будується на застосуванні різних взаємодоповнюючих психотерапевтичних методів з урахуванням етапів нервово-психічного розвитку дитини.

40. Недирективна психотерапія. Тріада Роджерса. Основні положення клієнтцентрованої психотерапії, основні поняття та особливості психотерапевтичного процесу. Психотехніки в клієнтцентрованій психотерапі

Тріада Роджерса

Роджерс вказує на необхідні умови успішного психотерапевтичного процесу, які в цілому достатні незалежні від приватних характеристик самого пацієнта. Серед них він називає 3 умови, які стосуються особистості психотерапевта.

1. Психотерапевт конгруентний у відносинах з пацієнтом.

Конгруентність, чи справжність, психотерапевта означає необхідність правильної символізації психотерапевтом його власного досвіду. Під досвідом розуміються як неусвідомлювані події, так і феномени, представлені у свідомості (все, що потенційно доступно свідомості) і відносяться до певного моменту, а не до деякої сукупності минулого досвіду. Відкритість досвіду означає, що кожен стимул, внутрішній або із зовнішнього середовища, не спотворюється захисним механізмом

Якщо у психотерапевта відсутня довіра до клієнта, то він стає обережним і защищающимся. Він привносить у відносини з клієнтом свої страхи і побоювання, а часом починає грати з клієнтом, стаючи інконгруентним.

Існує дві форми інконгруентності: 1) інконгруентность між почуттями психотерапевта і його усвідомленням цих почуттів, 2) інконгруентность між усвідомленням цих почуттів і їх вираженням. При другій формі інконгруентності психотерапевт свідомо приховує свої почуття, намагаючись бути «професіоналом» у відносинах з клієнтом.

2. Психотерапевт переживає безумовну позитивну оцінку по відношенню до пацієнта.

Зазвичай у визначення позитивної оцінки входять такі поняття, як сердечність, розташування, повага, симпатія, прийняття та ін Безумовно позитивно оцінювати іншого - значить оцінювати його позитивно, незалежно від того, які почуття викликають певні його вчинки. Вчинки можуть оцінюватися по-різному, але прийняття, визнання індивіда не залежать від них. Психотерапевт цінує особистість пацієнта в цілому, він рівною мірою відчуває і проявляє безумовну позитивну оцінку як тих переживань, яких боїться або соромиться сам пацієнт, так і тих, якими той задоволений або задоволений.

3. Психотерапевт емпатично сприймає пацієнта.

Володіти емпатією - означає сприймати суб'єктивний світ, що охоплює весь комплекс відчуттів, сприймань і спогадів іншого, доступних свідомості в даний момент, сприймати правильно, з притаманними емоційними компонентами і значеннями, як якщо б сприймає сам був цим іншою людиною. Це значить - відчувати біль або задоволення іншого так, як відчуває це він сам, і ставитися, як він, до причин, що їх породили, але при цьому ні на хвилину не забувати про те, що це «коли б» (якщо це умова втрачається, то такий стан стає станом ідентифікації). Знання суб'єктивного світу пацієнта, отримані емпатичних, призводять до розуміння основи його поведінки та процесу зміни особистості.

При відсутності цих трьох умов психотерапевтичний процес не може бути повноцінним.

Механізми терапії

• полягає в об'єктивації клієнтом власної проблеми і дистанціювання від неї.

• самоактуалізовуюча тенденція.

Результат терапії

У результаті психотерапії відбуваються такі зміни:

1) підвищується відкритість досвіду;

2) заглиблюються переживання;

3) підвищується довіра до власних проявів, до самого себе;

4) формується внутрішній локус оцінки;

5) посилюється готовність увійти в «процес життя»;

6) поглиблюється знання про себе в процесі переживання.

Результатом розвитку особистості і максимально ефективної психотерапії стає «повністю функціонуюча особистість». Концептуально це поняття означає повну конгруентність, здатність долати перешкоди і труднощі життя, творчо себе реалізовувати. Така особистість характеризується позитивною Я-концепцією, ефективним соціальним функціонуванням і готовністю організму відгукуватися на будь-які зовнішні впливи. Очевидно, що психотерапевтичний процес просуває клієнта до показників «повністю функціонуючої особистості».

Терапія Роджерса орієнтована на особистість, а не на симптом. У даній терапії клієнт прогресує настільки, наскільки він готовий це зробити, тому ефект може бути перманентним, паліативним або взагалі відсутнім, втім, як і при інших видах терапії.

Терапевт супроводжує клієнта не в проблему, а в глибину його внутрішнього світу, досвіду його переживань, які важливі для клієнта «тут і зараз».

Техніки:

- Терапевтичне інтерв'ю

- Рефлексивна техніка - психотерапевт, як дзеркало, відображає переживання клієнта, що дозволяють йому усвідомити свій внутрішній досвід, неузгодженість досвіду з Я-концепцією, спотворення в Я-концепції.

- Техніка повторів - психотерапевт просто переказує те, що сказав клієнт

- метафора - йому увійти до символічний пласт власної свідомості, піти від предметної визначеності світу, що накладає істотні зовнішні обмеження на прийняття рішення самим клієнтом.

- Емпатичні відповіді терапевта, емпатійне слухання

- Конгруентність

42. Раціонально-емотивна психотерапія: теоретичні положення, цілі, роль психотерапевта, позиція клієнта, психотехніки. Раціонально-емотивна терапія А.Елліса: критерії психічного здоров'я та нездоров'я. Поняття когніції, методи ідентифікації та модифікації когніції в когнітивній психотерапії.

Основні теоретичні положення концепції. 

Концепція А. Елліса передбачає, що джерело психологічних порушень при всьому своєму різноманітті - це система індивідуальних ірраціональних уявлень про світ, засвоювана, як правило, у дитинстві від дорослих.

Невроз трактується як "ірраціональне мислення і поведінка ". Серцевиною ж емоційних порушень являється, як правило, самозвинувачення. Важливим поняттям в РЕТ є поняття "Пастка" - всі ті когнітивні утворення, які усвідомлюють необґрунтовану (невротичну) тривогу, дратівливість і т.п. У концепції

А. Елліса стверджується, що хоча бути люблячим в атмосфері прийняття і приємно, людина повинна також відчувати себе досить уразливою і поза такої атмосфери. Тому в напрямку розроблений своєрідний "Кодекс невротика" - помилкові судження, прагнення виконати яких призводить до психологічних проблем. Серед них: "Я повинен всім доказати, що я - процвітаюча, уміла і щаслива людина; коли мене відкидають - це жахливо "," Я повинен подобатися всім значущим для мене людям ";" Найкраще - нічого не робити, нехай життя вирішує саме ".

А. Елліс запропонував полікомпонентну структуру поведінкових актів особистості, названу ним першими літерами латинського алфавіту (А + В + С + D - теорія).  У цій концептуальній схемі А – активуючий когнітивний напрям подія, В (belief) - думка про подію, С (consequence) – наслідок (Емоційний або поведінковий) події; D (dispating) - наступна реакція на подію (в результаті розумової переробки); Е (Effect) - завершальний ціннісний умовивід (конструктивний чи деструктивний).

Аналіз поведінки клієнта або самоаналіз за схемою: "подія + сприйняття + реакція + обдумування + висновок "має досить високий продуктивний і повчальний ефект. В цілому ж психологічні передумови РЕТ наступні: 1) визнання особистої відповідальності за свої проблеми; 2) прийняття ідеї, що є можливість рішуче вплинути на ці проблеми; 3) визнання, що емоційні проблеми виникають з ірраціональних уявлень; 4) виявлення (усвідомлення) цих уявлень, 5) визнання корисності серйозного обговорення цих уявлень; 6) згоду докладати зусиль до конфронтації зі своїми алогічними судженнями, 7) згоду на використання РЕТ.

Цілі психологічної допомоги. Головна мета - допомога в перегляді системи переконань, норм і уявлень. Приватна мета – звільнення від ідеї самозвинувачення. А. Елліс, крім того, сформулював ряд бажаних якостей, досягнення яких може виступити конкретною метою консультативної або психотерапевтичної роботи: соціальний інтерес, інтерес до себе, самоврядування, терпимість, гнучкість, прийняття невизначених лінощів, наукове мислення, залученість, самоприйняття, здатність до ризику, реалізм (не впадання в утопію).

Позиція психолога. Позиція психолога консультанта або психотерапевта, що працюють у руслі даної концепції, безумовно, директивна. Він роз'яснює, переконує, він -авторитет, який спростовує помилкові судження, вказуючи на їх неточність, довільність і т.п. апелює до науки, до здатності мислити і, за висловом А. Елліса, не займається "Відпущенням гріхів", після якого клієнту, може бути, відчувається і легше, але невідомо, чи легше живеться.

Позиція клієнта. Клієнту відводиться роль учня і, відповідно,його успіх  трактується  в  залежності від мотивації та ідентифікації з роллю учня. Передбачається, що клієнт проходить три рівні інсайту: поверхневий(усвідомлення проблеми), поглиблений (розпізнавання власних інтерпретацій) і глибинний (на рівні мотивації до зміни).

Психотехніка в раціонально-емотивної терапії. РЕТ характеризується широким набором психотехнік, у тому числі запозичених з інших напрямків і об'єднуються яскраво вираженим прагматизмом *. 1. Обговорення та спростування ірраціональних поглядів: психолог консультант активно дискутує з клієнтом, спростовує його ірраціональні погляди, вимагає доказів, уточнює логічні підстави і т.д. Велика увага приділяється пом'якшенню категоричності: замість "ти повинен" - "мені б хотілося", замість "буде жахливо, якщо ... "-" Напевно,не зовсім зручно буде, якщо ... " 2. Когнітивне домашнє завдання: пов'язане з самоаналізом по АВС моделі і з переструктуруванням звичних вербальних реакцій та інтерпретацій. Використовуються також: 3. Раціонально-емотивно уяву: клієнта просять яскраво уявити важку для нього ситуацію і почуття в ній, потім пропонується змінити самовідчуття в ситуації і подивитися, які зміни в поведінці це викличе. 4. Рольова гра - зазвичай програються ситуації,які турбують опрацьовуються неадекватні інтерпретації, особливо що несуть у собі самозвинувачення і самоприниження. 5. Атака на страх - техніка полягає в домашньому завданні, сенс якого полягає в тому, щоб виконати дію, яка зазвичай викликає страх або психологічні утруднення у клієнта.

Теорія РЕПТ висуває ряд критеріїв психологічного здоров'я: Дотримання власнихінтересів. Соціальний інтерес. Самоврядування. Висока толерантність дофрустрації. Гнучкість. Прийняття невизначеності. Відданість творчим заняттям.Наукове мислення. Прийняття себе.  Ризикованість. Відстрочений гедонізм. Антиутопізм.  Відповідальність  за  свої  емоційні розлади.

Не здоров’я:

Мислення за типом «все або нічого». Перескакування до висновків і негативні нелогічні ув'язнення. Прогнозування майбутнього. Зациклення на негативі. Нерозуміння позитиву. Завжди і ніколи.  Применшення.  Емоційне міркування. Навішування ярликів. Прийняття на свій рахунок. Хибна «Я».Перфекціонізм. «Я розумію, що добре виконав це завдання, але таку роботу я зобов'язаний робити на« відмінно », і тому я нікчема».

Когніції та когнітивні змінні Когнітивна психотерапія виходить з припущення про те, що депресія та інші види неврозу є наслідком ірраціонального і не реалістичного мислення. Почуття і поведінка людини великою мірою залежать від його думок, думок, переконань та уявлень - всього того, що Бек і Елліс називають когніціями чи когнітивними змінними. Елліс підкреслював необхідність диференціювати 2 типи когніцій. Дескриптивні когніці містять інформацію про реальність, про те, що людина сприйняла в світі; їх можна було б назвати чистою інформацією про реальність. Оціночні когніції відображають ставлення до цієї реальності; для їх позначення Елліс використав термін belief - переконання, віра (В). Передбачається, що дескриптивні когніції з'єднані з оціночними когніціями зв'язками різного ступеня жорсткості. Не об'єктивні події самі по собі викликають позитивні або негативні емоції, а оцінка, наше внутрішнє сприйняття їх. Ми відчуваємо те, що думаємо з приводу сприйнятого. Розлади в емоційній сфері, ряд психопатологічних симптомів є результатом порушень у когнітивній сфері (таких як помилкові висновки і жорсткі установки). Ці порушення в когнітивній сфері Елліс назвав ірраціональними установками (IB). З точки зору Елліса, це жорсткі зв'язки між дескриптивними і оціночними когніціями типу приписи, вимоги, обов'язкового наказу, що не має виключень, вони носять абсолютистський характер. Тому зазвичай ірраціональні установки не відповідають реальності як за силою, так і за якістю цього припису. Якщо ірраціональні установки не реалізуються, вони призводять до тривалих, неадекватних ситуації емоціям, ускладнюють діяльність індивіда, заважають досягненню його цілей. У нормально функціонуючої людини є раціональна система оціночних когніцій (RB), яку можна визначити як систему гнучких зв'язків між дескриптивними і оціночними когніціями. Ця система носить імовірнісний характер, виражає скоріше побажання, перевагу певного розвитку події, тому призводить до помірних емоцій. Хоча іноді вони і можуть носити інтенсивний характер, однак не захоплюють людини надовго і тому не блокують його діяльність, не перешкоджають досягненню цілей

Теорії гіпнозу. Методи й техніки гіпнозу.Гіпносугестія та сугестія. Ефективність гіпносугестивної психотерапії. Автосугестія й автогенне тренування.

Теорії гіпнозу.

Гіпноз (від грец. Hypnos - сон) - тимчасовий стан свідомості, що характеризується звуженням його обсягу і різкою фокусуванням на змісті навіювання, що пов'язано зі зміною функції індивідуального контролю й самосвідомості. Стан гіпнозу настає в результаті спеціальних дій гіпнотизера або цілеспрямованого самонавіювання. Термін гіпноз вперше був застосований англійським хірургом Бредом Шарко починає вивчати гіпноз на хворих, що страждають істерією. Сальпетріерская школа Шарко займалася клінічним застосуванням гіпнозу, а також вивченням його стадій. У цьому з нею змагалася Нанська школа, головою якої був Бернгейм. Він вважав, що стадії гіпнозу, які спостерігав Шарко, обумовлені навіюванням, що походить від гіпнотизуючого, а не патологічної природою самого гіпнозу Гіпноз - специфічне змінений стан свідомості, що супроводжується особливими фізіологічними проявами, що зовні нагадують сон, для якого характерна концентрація свідомості на утриманні навіювання. Гіпнотичному станом властиві підвищена сприйнятливість до внутрішніх психічним стимулам, зміна функцій самоконтролю та самосвідомості. Наукове вивчення гіпнозу почалося в кінці XVIII ст., Коли Месмер, почав використовувати гіпноз для лікування своїх пацієнтів. Теорії гіпнозу - в історичній послідовності теоретичні пояснення гіпнозу носили наступний характер: гіпноз розглядався Месмера як спосіб передачі "магнетичної енергії"; Фарія (торію сомнамбулізму), Брейд ("нейрогіпноз") і Павлов ("стан неповного сну") вважали, що гіпноз є модифікованим варіантом сну, з точки зору Шарко (Сальптріерская школа), гіпноз являє собою патологічний стан, подібний до істерії; представники т.зв. нансійской школи Льебо і Бернгейм вважали гіпноз станом "нав'язаної сугестивності"; відповідно до теорії дисоціації Жане ("автоматизм"), гіпноз являє собою особливий стан, при якому підсвідомість пацієнта виконує пізнавальні функції незалежно від свідомості. Теорії гіпнозу розглядали його з точки зору психоаналізу - як регресію особистості до свого примітивного стану, з точки зору біхевіоризму - як певну форму "завчених реакцій" . Сучасні теорії гіпнозу, як правило, модифікують вже відомі, доповнюючи їх новими досягненнями різних психологічних шкіл.

Теорія гіпнозу Павлова. Павловська школа створювала свою теорію гіпнозу, виходячи з дослідів на тваринах. Гіпноз як частковий сон. Гіпноз - це проміжний стан між неспанням і сном, частковий сон, часткове гальмування. У корі головного мозку залишаються «сторожові центри», що роблять можливими контакти між гіпнотізіруемим і гіпнотизером. Павлов і його учні вважали, що фізіологічною основою гіпнотичного стану є процес гальмування, що виникає в корі великих півкуль головного мозку. Зміна екстенсивності і інтенсивності гальмівного процесу виражається в різних стадіях гіпнозу, клінічно добре описаних. За Павлову, гіпноз - це частковий сон, стан, перехідний між неспання і сном, при якому на тлі загальмованих в різному ступені ділянок мозку зберігається «сторожовий» пункт в корі великих півкуль, що забезпечує можливість взаємозв'язку між гіпнотизуючим і гіпнотізіруемим. Психоаналітичні теорії Психоаналітичні теорії гіпнозу спочатку були сконцентровані на проблемі задоволення інстинктивних бажань індивідуума. З цієї точки зору гіпнотична ситуація створюється за допомогою особливого роду перенесення. Термін «перенесення», хоча він є одним з найбільш часто вживаних у психоаналітичному словнику, позначає поняття, визначити яке не так легко. У психоаналітичних теоріях гіпнозу спочатку акцентувалася увага на задоволенні інстинктивних бажань людини. З цієї точки зору гіпнотичний стан виникає під впливом особливого роду переносу. В останні роки гіпноз розглядається переважно з позицій психології Я. При проведенні гіпнозу важливий облік сугестивності пацієнта

Методи і техніки гіпнозу

На практиці використовують різні прийоми і техніки гіпнотизування. До першої групи належать прийоми, що впливають на ті чи інші аналізатори без словесного навіювання. Найчастіше застосовується змішаний спосіб гіпнотізаціі. Він полягає в одночасному застосуванні словесного впливу і впливу на різні аналізатори - зоровий, слуховий, шкірний і ін. Виділяється два основних методи гіпнотичного впливу: авторитарний і недирективний. Авторитарний гіпноз - техніка медичного гіпнозу, гіпнотичні індукції, припускають обумовлене покору пацієнта. Навпаки, методики недирективного гіпнозу засновані на індивідуальному підході. Методи гіпнотизування: Фасцинація (зачаровування). Цей метод ввів Фарія. Зачаровування внаслідок зосередження поглядом; Стрес (як зазнання неочікуваної значимості впливу); Метроном; Монотонні звуки; Метод «піднятої руки» або «словесної плутанини» М.Еріксона; Слабкість зовнішнього подразника; Неперервність та повторюваність; Збільшення пауз між подразниками; Спокій.

Техніка гіпнозу грунтується на використанні ряду «об'єктивних» (фізичних) методів, ефективність яких в більшості випадків пов'язана з суб'єктивними факторами. Під «об'єктивними» методами ми маємо на увазі дії, здійснювані в сенсомоторном плані, а саме: зменшення сенсорних впливів і рухової активності; фіксація уваги, монотонне повторення певних стимулів. Що стосується суб'єктивних факторів, вони реалізуються у плані відносин, які встановлюються між пацієнтом і гіпнотизером. 1. Підготовча бесіда Зміст такої бесіди, зрозуміло, має визначатися рівнем культури пацієнта. З'ясовують, що йому відомо про гіпноз і про техніку гіпнозу. 2. Тести сугестивності Таке тестування у техніці гіпнозу здійснюється після підготовчої бесіди і передує власне індукції. Дані тести покликані допомогти пацієнтові повірити у свою здатність отримувати навіювання. 3. Індукція Перш ніж описувати техніку індукції, треба визначити картину гіпнотичних стадій. Між станом неспання і глибоким трансом існує ціла гама проміжних станів. В даний час говорять про легкий, середній і глибокому гіпнозі. З метою визначення сприйнятливості до гіпнозу встановлювалися різні шкали, цінність яких, звичайно, дуже відносна через лабільності та суб'єктивності феноменів. Найбільш часто використовується шкала Дейвіса та Хусбенда, що містить 30 ступенів.

31.3. Гіпносугестія та сугестія. Сугестивна психотерапія використовує інформаційний вплив на психічну сферу у вигляді навіювання. Навіювання, або сугестія – це сприйняття суб’єктом поступаючої ззовні інформації в повному об’ємі, не піддаючи критиці, суб’єктивно-особистісній переробці. Це складна система „психотерапевт - клієнт”. В цій системі можна виділити декілька взаємопов’язаних елементів: Вплив терапевта. Сприйняття. Аперцепція цього впливу клієнтом. Зворотня реакція у виді акцепції (бажаний феномен). Блокування чи інверсії (небажані феномени). Головним засобом є вербальна формула: деякі можливості передбачають невербальні засоби впливу (поза, міміка, рухи, тактильні та інші впливи), які можуть як підсилювати словесні навіювання так і послаблювати їх. Процес акцепції сугестії клієнтом опосередковується через специфічні нейропсихологічні і нейрофізіологічні механізмів. Навіювання поділяють на: гетеросугестію, аутосугестію, навіювання пряме або відкрите і другорядне або закрите; навіювання контактне або дистанційне.

Провідною методикою сугестивної терапії є гіпносугестія, тобто проведення терапевтичного навіювання клієнту, який знаходяться в стані гіпнозу. Гіпноз – це особливий стан свідомості, що виникає під впливом скерованого психологічного впливу. Він відрізняється від сну, від бадьорості і супроводжується значним підвищенням сприйняття до специфічно скерованих психологічних факторів при різному зниженні чутливості до дій інших факторів зовнішнього середовища. Таким чином, введення клієнта в стан гіпнозу, з метою гіпносугестії є зміною психофізіологічних характеристик центральної нервової системи на фоні вибіркової сенсорної деривації для створення умов сприйняття терапевтичної сугестії.

31.4. Ефективність гіпносугестії психотерапії. Сугестивна психотерапія об'єднує групу методів, в основі яких в якості ведучого лікувального фактора виступає навіювання або самонавіювання. У ній усунення тілесних і психічних порушень досягається за рахунок застосування навіювання. При цьому виявляється цілеспрямований вплив на функціональні порушення, вегетативні порушення, стану напруги, а також тілесні недуги (наприклад, біль). Полягає в тому, що пацієнтові передають у формі усного повідомлення правильні установки. Сугестивні формулювання описують стан, який має бути досягнуто, при цьому вони повинні бути тільки в позитивній формі - не допускається використання негативних мовних конструкцій. Навіювання у стані гіпнотичного сну в лікувальних цілях широко поширене. При використанні методики наркопсіхотерапіі лікувальну дію навіювання реалізується в умовах штучно викликаного наркотичного сну. До методів, близьким до наркопсіхотерапевтіческім, належить застосування з психотерапевтичної метою газової суміші кисню і закису азоту. Непряме навіювання - різновид навіювання, при якому його зміст підкріплюється строго визначеними і конкретними умовами, за наявності яких воно буде реалізовуватися. У разі непрямого навіювання використовується додатковий подразник, який отримує нове інформаційне значення через виробленого прямого навіювання.

31.5. Автосугестія та автогенне тренування. Самонавіювання, або аутосуггестія, - це процес навіювання, адресований самому собі. Самонавіювання дозволяє суб'єкту викликати у себе ті чи інші відчуття, сприйняття, управляти процесами уваги, пам'яті, емоційними і соматичними реакціями. Сутність самонавіювання по Павлову полягає в концентрованому роздратуванні певної області кори головного мозку, яке супроводжується сильним загальмування інших відділів кори. Дія самонавіювання, відповідно до теорії Ухтомського, пояснюється концентрованим роздратуванням певної ділянки кори, тобто виникненням домінанти на фоні зниженого коркового тонусу. При такому стані кори над реальним впливом середовища превалюють другосигнальні слідові процеси. Самонавіювання є основою (або одним з істотних механізмів лікувальної дії) різних методів психотерапії: аутогенного тренування, біологічно зворотного зв'язку, медитації, йоги, релаксації.

Аутогенне тренування - активний метод психотерапії, психопрофілактики і психогігієни, спрямований на відновлення динамічної рівноваги системи гомеостатичних саморегулюючих механізмів організму людини, порушеного в результаті стресової дії. Основними елементами методики є тренування м'язової релаксації, самонавіювання і самовиховання (аутодідактіка). Активність аутогенним тренування протистоїть деяким негативним сторонам гіпнотерапії в її класичної моделі - пасивному відношенню хворого до процесу лікування, залежно від лікаря. Виділяють два ступені аутогенного тренування (за Шульцом): 1) нижчий щабель - навчання релаксації за допомогою вправ, спрямованих на викликання відчуття тяжкості, тепла, на оволодіння ритмом серцевої діяльності та дихання, 2) вищий щабель - аутогенне медитація - створення трансових станів різного рівня . Вправи виконуються шляхом уявного повторення (5 - 6 разів) відповідних формул самонавіювання, які підказуються керівником тренування. Кожне з стандартних вправ передує формулою-метою: «Я абсолютно спокійний».

Еклектична психотерапія: передумови становлення, теоретичні засади та особливості психотехнік.

Еклектика, також еклектизм - змішання, з'єднання різнорідних стилів, ідей, поглядів і т. д.

eclectic psychotherapy Використання терміну Е. п. переважно обмежується технічним, внетеоретичним синтезом психотерапевтичних методів.

Незалежно від теоретичних поглядів психотерапевт ретельно вивчає клінічну картину захворювання та пов'язані з ним психосоціальні чинники. Завдання Е. п. визначаються з урахуванням індивідуальних особливостей психопатології, проблем та особистості окремого хворого, а також оптимальної придатності до тих чи інших терапевтичних впливів. Відповідне поєднання різних методик психотерапії з позицій Е. п. і являє собою новий метод лікування для кожного паціента. Одною з найбільш істотних причин все більш широкого розповсюдження Е. п. є незадоволеність практиків однобічністю і обмеженістю якого-небудь одного напрямку психотерапії. Психотерапевт-еклектик, в залежності від характеру патології, потреб і можливостей пацієнта, використовує методи різних напрямів психотерапії, домагаючись позитивних змін у симптоматиці, внутрішньому світі та поведінці хворого. Конфронтація і конкуренція послідовників різних форм психотерапії все більше змінюються терпимістю, взаємним прийняттям і спробами використовувати деякі принципи і технічні прийоми один одного. Зокрема, психоаналітик при необхідності може емпатично взаємодіяти з пацієнтом всупереч традиційному емоційному нейтралітету, поведінковий ж психотерапевт може надавати значення интрапсихичній динаміці (наприклад, аналізуючи наявні дані, звернути увагу на сновидіння пацієнта).Сучасна тенденція до розвитку короткострокових форм психотерапії відповідає інтересам психотерапевта-еклектика. В умовах імовірно єдиної зустрічі психотерапевт використовує технічний прийом, найбільш підходящий саме для даного пацієнта, наприклад сугестію, інтерпретацію. Однією з негативних сторін Е. п. може бути недостатньо обгрунтована багаторазова зміна психотерапевтичних методів у процесі лікування одного пацієнта. Пошук найбільш ефективного методу, нові спроби залучити в курс лікування прийоми різних психотерапевтичних напрямків нерідко призводять до розчарування і фрустрації як пацієнта, так і психотерапевта. Найважливішою умовою їх ефективності при використанні будь-яких методів психотерапії є розвиток оптимального взаємини "психотерапевт - пацієнт". М. Голдфрід. Виділяє такі важливі аспекти при Е.П.: 1. Важливість нового досвіду. 2. Значення терапевтичного взаємодії. 3. Акцент на дбайливому, довірливому відношенні терапевта до клієнта, заснованому на впевненості у своїх силах. Голдфрід вважає, що загальні для всіх психотерапевтичних підходів принципи можуть бути виявлені в стратегіях або принципах динаміки всіх рівнів, починаючи від вищого рівня абстрагування (філософія кожної терапії) до самого нижчого (конкретні технічні прийоми кожної терапії). Систематична еклектична терапія Фредеріка Торна. Він вважав, що зразком для психотер. повинна бути клінічна медицина і що "терапія повинна бути прив'язана до діагнозу, з ясним формулюванням показань і протипоказань до використання всіляких методів". Харт виділяє 7 аспектів, загальних для всіх представників функціонального еклектицизму. 1. У центрі уваги клініциста знаходиться актуальний момент, причому особливе значення надається пробілам у свідомості.2. Почуття вважаються свідомими регуляторами поведінки; регуляція досягається шляхом висловлення почуттів, а не одного тільки інсайту щодо емоцій. 3. Я-концепція та пов'язані з нею Я-образи завжди ретельно вивчаються. 4. Довільні вибори, плани дії, філос. і моральні міркування включаються в сферу терапії. 5. Моделі росту і здоров'я надається, принаймні, не менше значення, ніж моделям психопатології. 6. Свідомі, підсвідомі і несвідомі процеси розглядаються, але саме в такому порядку. 7. Перевага віддається прагматичної установці на прийоми терапії та використання значного різноманіття методик і стратегій. Кратохвіл Під синтетичною ПТ розуміє комплексноу, інтегративноу психотерапію, підкреслює її значення в емпіричному і науково-пізнавальному планах. Емпіричний підхід випливає з практики психотерапевтичної діяльності, що використовує в лікуванні пацієнта всі доступні знання різних шкіл. Науковий підхід прагне до синтезу вже існуючих і науково розроблюваних методів психотерапії. Тут ми зустрічаємося з низкою гіпотез: 1) при всіх підходах є спільний початковий фактор, який слід виявити і синтетично кваліфікувати; 2) при різних підходах можуть бути і різні початкові чинники, які можуть привести до однієї мети різними шляхами; 3) існують різні початкові чинники, які необхідно враховувати в дослідженні певних ознак і проблем у конкретного пацієнта, але які малопридатні в інших випадках, коли потрібно виявлення та облік інших факторів. Ці 3 гіпотези одне одного не виключають. Розробка поняття С. п. вимагає опори на знання основних неспецифічних ознак, наявних у різних психотерапевтичних напрямках. В описі їх Кратохвіл посилається на роботу Франка (Frank JD, 1973). Останній вказує 4 таких ознаки: 1. Взаємовідносини пацієнта і психотерапевта в контексті діадного відносин. Важливою рисою їх є віра пацієнта в знання психотерапевта і в його можливість допомогти йому. Пацієнт повинен вірити, що психотерапевт піклується про нього та про виконання поставлених перед ним завдань. Це не обов'язково "згода" лікаря з пацієнтом, а скоріше намір психотерапевта надавати допомогу пацієнтові незалежно від стану останнього. Психотерапевт повинен вселити хворому впевненість в тому, що він впорається зі своїми проблемами і що він (психотерапевт) приймає пацієнта таким, яким він може стати. 2. Розділ терапії, спрямований на посилення очікувань пацієнта. Лікувальні процедури проводяться в спеціальних приміщеннях, в місцях, що мають "справжню ауру", "провокуючу" пацієнта на активізацію терапевтичного співпраці з психотерапевтом. Пацієнт вільний висловлювати свої почуття, емоційно брати участь у лікувальної процедури, він повинен постійно бути впевнений в тому, що його ніхто не примушує до того, що він буде робити під час лікування. 3. Роз'яснення понять "здоров'я" і "хвороба", "нормальне" і "хворобливий стан". Ці роз'яснення допомагають пацієнту розібратися в своїх симптомах. Такий вид допомоги з позицій "філософії життя" кваліфікується як частково оптимістичний, а не як ведучий до деморалізації хворого. 4. Підхід до теорії. Деякі підходи детально спрямовують діяльність пацієнта, інші заохочують його ініціативу. Добре, якщо пацієнт визнає свої помилки і постарається їх виправити, що вимагатиме від нього певних зусиль і зобов'язань. Активну участь психотерапевта і пацієнта в цьому процесі є основою їхніх відносин і впливу лікаря на лікувальний процес. Їх діяльність при кожному підході може бути специфічно різною, проте функції їх незмінні. Приклади еклектичних підходів. Програма тренінгів соц. навичок, яку розробили: П. Трауер, Б. Брайант і М. Аргайл, об'єднує ідеї та методи психодрами, соц. психології, теорії комунікації, лінгвістики, психіатрії, експер. і клінічної психології. а також концепцій когнітивно-поведінкової терапії та терапії середовищем. В якості своєї уніфікованої моделі вони використовували образ психотерапевта як вчителя, завданням якого є не тільки діагностика, виявлення показань і лікування відхилень, але й ідентифікація зон незадоволеності життям, постановка цілей і навчання навичкам. 

Аналогічна еклектична програма тренінгу соц. навичок, більшою мірою орієнтована на роботу зі здоровими особами, була описана Ф. Зімбардо, який підкреслював поряд з цінністю розуміння сором'язливості і її причин важливість здійснення конкретних, доступних виміру, поступових кроків до її подолання. У його програмі для подолання небажаної сором'язливості використовуються такі методи, як самотестування, ведення особистих щоденників, релаксація, спрямоване уяву, розігрування ролей та участь в групах взаємодопомоги. Інший тип еклектичного підходу, основані на медичній моделі, описаний Дж. Еверлі і Р. Розенфельдом. Ці автори пропонують комбінацію багаторівневого аналізу реакції на стрес, куди входять біохімічні, психофізіологічні і психол.вимірювання з мультимодальних терапевтичним підходом, що включає виховання у клієнта почуття відповідальності перед собою, навчання різним прийомам релаксації, рекомендації по дієті, фармакологічне лікування, методики біолог. зворотного зв'язку, гіпноз і фіз. вправи. Заявлена ​​ними мета - "представити унікальне і клінічно корисне обговорення варіантів вибору численних і різноманітних терапевтичних прийомів". 

Екзистенційна ПТ

Поява – XXст.

Термін «екзистенція» (existencia)- існування, проте не як статичний стан, а процес, пов’язаний з виникненням і становленням.

Екзистенційні методи в психотерапії пов’язані з психологічною роботою на онтологічному рівні (буття), спрямованою на допомогу пацієнтам у відстоюванні та утвердженні свого власного, унікального модусу існування.

В філософії – Хайдегер, К’єркегор, Сартр.

Першу спробу поєднати філософські ідеї екзистенціалізму і сучасних йому психіатричних уявлень зробив Л.Бінсвангер, М.Босс в 30рр XXст, запропонувавши концепцію Дазайнаналізу (Daseinanalyse) – ціль дазайнаналізу – сприяти індивіду в пізнанні.

Ленг, Мей.

Поняття «бытие-в-мире».

Феноменологыя Франкла. (пошук сенсу). Поняття ноогенного (нусогенного) неврозу - причиною є духовні проблеми. Людині потрібен не гомеостаз, а нусодинаміка. Екзистенційний вакуум.

Ірвін Ялом

Концепція патології – ґрунтується на визнанні явища екзистенційного відчаю як наслідку втрати людиною можливостей, розщеплення Я, неузгодженість з власними знаннями.

Здоров’я – пов’язане з реалізацією потенціалу людини – розвитком Я, досягненням справжності, безпосередності.

Бажані зміни – безпосередність переживань, сприйняття та вираження відчуттів чи почуттів в даний момент.

Часовий підхід – поза історичний, фокусується на феноменологічному моменті.

В основному орієнтована на довгострокову роботу. Проте елементи екзистенційної ПТ можуть використовуватись і в короткостроковій терапії (н-д. робота з посттравматичними станами)

Завдання психотерапевта – взаємодія в атмосфері взаємного прийняття, що сприяє самовираженню – від соматичного до духовного.

Основний психотерапевтичний метод – зустрічі з рівноправною участю в діалозі, проведення експериментів, ігор, інсценувань, програвання почуттів.

Відношення пацієнт-терапевт: двоє рівних людей «Дорослий – Дорослий», союз.

Роль клієнта – усвідомлене ставлення, готовність до співпраці, прийняття відповідальності, воля сприяють позитивній динаміці.

Позиція терапевта – взаємодія, прийняття; виступає у взаємодозволяючій чи задовольняючій ролі. (Экзистенциальный психотерапевт — не призрачный «отражатель», а живой человек, который стремится попять и ощутить бытие пациента. психотерапевту необходима не только полная включенность в ситуацию, но и такие качества, как неравнодушие, мудрость и умение максимально включаться в психотерапевтический процесс. Психотерапевт помогает пациенту «будучи заслуживающим доверия и заинтересованным; ласково присутствуя рядом с этим человеком; веря, что их совместные усилия приведут в конечном счете к исправлению и исцелению».)

Форми проведення – індивідуальна, групова (9-12 осіб).

Екзистенційні конфлікти та екзистенцій на тривога виникають внаслідок конфронтації людей з такими категоріями буття, як смерть, свобода, ізоляція, відсутність сенсу. Екзистенційний підхід може також використовуватись для вирішення проблем, пов’язаних з любов’ю, творчим потенціалом.

Методи і техніки екзистенційної ПТ