22. Керівництво психокорекційною та психотерапевтичною групою: основні задачі групового психолога, етичні вимоги до керівника групи.

Важливу роль в груповий корекції відіграє поведінка психолога, яке значною мірою визначається її теоретичною орієнтацією. Але в цілому його позиція може бути охарактеризована як директивна і недирективна.

Основні завдання групового психолога: Спонукання членів групи до прояву відносин, установок поведінки, емоційних реакцій і їх обговорення та аналізу, а також розбору запропонованих тем. Створення в групі умов для повного розкриття клієнтами своїх проблем і емоцій в атмосфері взаємного прийняття, безпеки, підтримки і захисту. Розробка і підтримка в групі певних норм, гнучкість у виборі директивних і недирективна технік впливу.

Етичні вимоги до керівника корекційної групи. Найбільш важливим у цій проблемі є питання, що стосуються керівників групи, психолога і питання внутрішньогрупової етики. Обгрунтоване вимога, яка має пред'являтися до психолога, - це рівень його професійної підготовки. Деякі вважають, що групову психокорекцію може проводити будь-дипломований психолог. Це глибока помилка, породжене незнанням насамперед механізмів впливу групової психокорекції. Дуже важливе значення має придбання психологом особистого досвіду як члена групи.

Професійні керівники груп повинні обмежуватися скромною рекламою і відкрито говорити про межі своєї компетенції і можливостей. У той же час інформація про цілі, методи, тривалості, принципів групової психокорекції - навпаки, повинна бути найбільш повною. Це дозволяє клієнтові правильно вирішувати питання про те, брати участь йому в цьому виді роботи чи ні.

Тому кожен учасник має право не брати участь в тих чи інших діях або ситуаціях при роботі групи. При цьому ні керівник групи, ні сама група не повинні надавати на такого учасника надмірного тиску, а тим більше примушувати його до щирості і саморозкриття.

Має значення також продуманий відбір окремих членів при формуванні групи. І, нарешті, обов'язковим для всієї групи в цілому є дотримання конфіденційності. Все, що обговорюється в групі, не повинно виходити за її межі.

Робота психокорекційної групи Групова психокорекція може починатися зі спостереження за колом. Психолог веде журнал спостережень, в якому реєструються відбуваються в групі процеси. Особлива увага звертається на вузлові моменти розвитку групи: зміна теми дискусій, зміна переважного емоційного стану групи, а також характер втручання в ці моменти. Після закінчення заняття за матеріалами спостережень починається обговорення, яке займає близько 30 хв. В ході його розглядаються основні групові процеси, а також можливі альтернативні варіанти втручання психолога та їх наслідки.

25. Вербальні та невербальні методи групової психотерапії. Групова психотерапія: закономірності динаміки індивідуально-особистісних та групових змін. Психогімнастика в груповій психотерапії та тренінгах.

До основних методів групової психотерапії традиційно відносять групову дискусію, психодрама, психогімнастика, проективний малюнок і музикотерапію. Всі методи групової психотерапії умовно поділяють на основні та допоміжні, вербальні і невербальні. Основним методом групової психотерапії є групова дискусія, решту розглядають як допоміжні. До вербальним методів відносять групову дискусію і психодраму, до невербальних - псіхогімнастнку, проективний малюнок і музикотерапію.

Групова дискусія. Визначається три основних типи орієнтації групової дискусії: біографічна, тематична і интеракционная. Интеракционная орієнтація спрямована на аналіз особливостей міжособистісної взаємодії в групі і ситуацій, що виникають в ході групового процесу. Біографічна орієнтація являє собою обговорення історії життя пацієнта, окремих епізодів і подій його біографії, його проблем, конфліктів. Тематична орієнтація концентрує увагу групи на актуальних для більшості учасників групи темах. Психодрама може розглядатися як метод групової психотерапії, що представляє собою рольову гру, в ході якої створюються необхідні умови для спонтанного вираження емоцій, пов'язаних з визначеною проблематикою пацієнта. Психодрама як лікувальний психотерапевтичний метод була створена і розроблена Морено на основі досвіду його театрального експерименту, «спонтанного театру». Процес психодрами включає три основні фази: ініціальну або підготовчу (фаза «розігріву»), власне психодраматическое дію; обговорення (надання протагоністу зворотного зв'язку і емоційний обмін). Проективний малюнок. Основне завдання проективного малюнка полягає в отриманні додаткової інформації про проблеми окремих пацієнтів або групи в цілому. Так само як психодрама і психогімнастика, проективний малюнок сприяє виявленню і усвідомленню важковербалізуемих проблем і переживань пацієнтів. Заняття будується звичайно в такий спосіб: кожен пацієнт отримує аркуш паперу, кольорові крейди (можна використовувати також кольорові олівці і фарби) і малює на задану тему. Теми для малюнка зазвичай охоплюють три основні сфери: 1) минуле, сьогодення і майбутнє пацієнтів, 2) загальні поняття, що відображають певні цінності та явища 3) відносини в групі (я очима групи, моє становище в групі, наша група і пр. ). Музикотерапія - це психотерапевтичний метод, що використовує музику в якості лікарського засобу.

Психогімнастика в груповій психотерапії та тренінгах.

Психогімнастика відноситься до невербальних методів групової психотерапії, в основі якого лежить використання рухової експресії. Психогімнастика припускає вираз переживань, емоційних станів, проблем за допомогою руху, міміки, пантоміми. Метод дозволяє пацієнтам проявляти себе і спілкуватися без допомоги слів.

Психогимнастических заняття, як правило, включає три частини: підготовчу, пантомімічні і заключну, які мають відносно самостійні завдання і власні методичні прийоми. Завданнями підготовчої частини є зменшення напруги в учасників групи, зняття страхів і заборон, розвиток уваги і чутливості до власної рухової активності та рухової активності інших людей, скорочення емоційної дистанції між учасниками групи, формування і розвиток здатності виражати свої почуття, емоційні стани, проблеми, невербально - без допомоги слів, а також розуміти невербальне поведінка інших людей. Пантомімічна частина психогимнастики є найбільш важливою, і в зрілій психотерапевтичної групі займає більшу частину психогимнастических заняття. Пацієнтам пропонуються теми, які вони розігрують без допомоги слів. Теми можуть бути запропоновані й психотерапевтом, і самими учасниками групи. Після виконання кожного пантомімічного завдання група обговорює побачене. Перш за все, йде емоційний обмін, тобто розповідь про власні переживання, що виникли в процесі того, як пацієнти виконували завдання або спостерігали за невербальною поведінкою інших людний, обмін власними асоціаціями, спогадами, досвідом; пропонується власне розуміння ситуації, аналізуються взаємовідносини і взаємодії учасників групи. Матеріал, що отримується в ході виконання пантомімічних завдань, може бути конструктивно використаний надалі в ході групової дискусії. Заключна частина психогимнастики повинна сприяти зняттю напруги, яка могла виникнути у зв'язку з важливістю пантоміми або подальшого обговорення, і сильних емоцій, які супроводжували цю частину заняття, підвищення згуртованості групи, зростанню довіри і впевненості в собі і в групі. Психогімнастика, як правило, в процесі групової психотерапії проводиться як окреме заняття.

26. Біхевіоральна психотерапія: основні поняття й особливості психотерапевтичного процесу Біхевіоральна психотерапія: методи запобігання рецидивів. Психотехніки біхевіоральної психотерапії. Особливості технік релаксації біхевіоральної психотерапії.

Поведінкова психотерапія відносить різні види навчання (обумовлення) до наріжним основ своєї теорії. Перший досвід застосування поведінкової терапії, описаний піонерами цього напрямку Павловим і Скіннером, був пов'язаний з класичним і оперантним обумовленням.

Класичне, або павлівське, обумовлення показувало, що формування умовної реакції підпорядковується найважливішій вимозі: збігом у часі індиферентного та безумовного подразників. Класичне обумовлення укладено у формулі: «стимул-реакція».

Суть оперантного обумовлення можна відобразити таким чином: поведінка закріплюється (контролюється) її результатами та наслідками. Поведінка, яка призводить до досягнення позитивного результату, закріплюється, і навпаки, та, яка не приводить до нього, послаблюється або згасає (позитивне і негативне підкріплення).

У міру того, як нові покоління лікарів застосовували поведінкові техніки, стало з'ясовуватися, що ряд проблем пацієнтів набагато складніший, ніж повідомлялося в попередніх публікаціях. Обумовлення адекватно не пояснювало складний процес соціалізації і навчання особистості. Інтерес до самоконтролю та саморегуляції в рамках поведінкової психотерапії наблизив «середовищний детермінізм» (життя людини визначається насамперед її зовнішнім оточенням) до реципрокного детермінізму (особистість - не пасивний продукт середовища, а активний учасник свого розвитку).

Публікація статті «Психотерапія як процес навчання» в 1961 р. Бандури і його наступні роботи були подією для психотерапевтів, що шукають більш інтегративних підходів. Бандура представив у них теоретичні узагальнення механізмів оперантного і класичного навчання й одночасно підкреслив важливість когнітивних процесів у регуляції поведінки.

1. Багато симптомів і поведінкові проблеми є наслідком прогалин у навчанні, освіті та вихованні. Щоб допомогти пацієнтові змінити неадаптивну поведінку, психотерапевт повинен знати, як проходив психосоціальний розвиток пацієнта, бачити порушення сімейної структури і різних форм комунікації. Цей метод високо індивідуалізований для кожного пацієнта і сім'ї.

2. Є тісні зв’язки між поведінкою і середовищем. Відхилення в нормальному функціонуванні підтримуються в основному підкріпленням випадкових подій у середовищі (наприклад, стиль виховання дитини). Виявлення джерела порушень (стимулів) - важливий етап методу. Це вимагає функціонального аналізу, тобто детального дослідження поведінки, а також думок і відповідей у ​​проблемних ситуаціях.

3. Порушення поведінки є квазі-задоволенням базисних потреб в безпеці, приналежності, досягненні, волі.

4. Моделювання поведінки є одночасно навчальний і психотерапевтичний процес.

5. Лікування активно залучає пацієнта і сім'ю, включає практику альтернативного поведінки на психотерапевтичному занятті і в реальному середовищі, передбачає систему навчальних домашніх завдань, активну програму підкріплень, ведення записів і щоденників, тобто методика психотерапії структурована.

6. Прогноз і результативність лікування визначаються в параметрах спостережуваного поліпшення поведінки.

Якщо раніше поведінкова психотерапія ставила основним своїм завданням усунення або виключення небажаної поведінки або відповіді (агресії, тиків, фобії), то в даний час акцент зміщений на научіння пацієнта позитивній поведінці (упевненість у собі, позитивне мислення, досягнення цілей і т. д.), активацію ресурсів особистості та її оточення.

Основні принципи проведення психотерапевтичного сеансу.

Поведінковий і проблемний аналіз вважається найбільш важливою діагностичною процедурою в поведінкової психотерапії. Інформація повинна відображати наступні моменти: конкретні ознаки ситуації (полегшуючі, обтяжуючі умови для поведінки-мішені); очікування, установки, правила; поведінкові прояви (моторика, емоції, когніції, фізіологічні змінні, частота, дефіцит, надлишок, контроль); тимчасові наслідки ( короткострокові, довгострокові) з різною якістю (позитивні, негативні) і з різною локалізацією (внутрішні, зовнішні).

Мета поведінкового аналізу - функціональний і структурно-топографічний опис поведінки. Поведінковий аналіз допомагає здійснити планування терапії та її хід, а також враховує вплив на поведінку мікросоціального оточення.

При проведенні проблемного і поведінкового аналізу існує кілька схем. Перша і найбільш відпрацьована полягає в наступному.

1. Описати детальні й залежні від поведінки ситуативні ознаки.

2. Відобразити поведінкові і очікування, установки, визначення, плани і норми, які відносяться до життя; всі когнітивні аспекти поведінки в сьогоденні, минулому і майбутньому.

3. Виявити біологічні фактори, які проявляються через симптоми або відхилення.

4. Спостерігати моторні (вербальні і невербальні), емоційні, когнітивні (думки, сни) і фізіологічні поведінкові ознаки.

5. Оцінити кількісні і якісні наслідки поведінки.

Сучасна поведінкова психотерапія, підкреслюючи значущість принципів класичного і оперантного навчання, не обмежується ними, збагачується прийомами інших напрямків, таких як експериментальна, соціальна і вікова психологія. Важливість «випадкових подій», проміжних змінних, розташованих між стимулом і реакцією, когнітивної складової поведінки визнається всіма дослідниками. В останні роки цей напрямок психотерапії абсорбує також положення теорії переробки інформації, комунікації та навіть великих систем, внаслідок чого модифікуються й інтегруються методики і техніки поведінкової психотерапії і сьогодні точніше було б говорити про когнітивно-поведінкової психотерапії.

Техніки:

Поведінкові техніки використовуються за наступними показниками.

1. Для зменшення або збільшення поведінкових проявів (зменшення агресії, набуття навичок впевненої поведінки).

2. Заповнення дефіциту умінь у пацієнтів, опанування ситуаційних або міжособистісних проблемам. Поведінковий надлишок (типу агресії) може бути пов'язаний з поведінковим дефіцитом, тобто у пацієнта відсутні певні вміння, і єдиний шлях отримати підкріплення - девіантні дії.

Поведінкові прийоми орієнтовані на конкретні ситуації і дії. За контрастом зі строгими когнітивними прийомами поведінкові процедури націлені на те, як діяти або як справлятися з ситуацією, а не як її сприймати.

Крім того, одне з принципових завдань кожної поведінкової техніки - змінити дисфункціональне мислення. Поведінкові зміни часто виникають як результат когнітивних змін.

Реципрокна інгібіція. Її механізм полягає в тому, що відповідь послаблюється в присутності сильного, несумісного сигналу. Наприклад, пацієнт не може бути тривожний і розслаблений одночасно. Дві відповіді несумісні, вони не можуть виникати одночасно і одна поступиться іншій. До такого методу відноситься систематична десенсибілізація Вольпе, а також інші прийоми, які використовують послідовне застосування двох несумісних сигналів. Історично метод десенсибілізації, запропонований Вольпе, був другим методом, з якого почалося широке поширення поведінкової психотерапії. Автор виходив з таких положень. Невротична поведінка найчастіше визначається тривогою. Дії, вчинені в уяві, можна прирівняти до дій людини в реальності. Уява в стані релаксації не є винятком з цього положення. Страх, тривога можуть бути придушені, якщо в один і той же час діють протилежні стимули, наприклад гнів або релаксація. Відбувається противообумовлення, згасає патологічний рефлекс.

Прогресуюча м'язова релаксація за Джекобсоном (короткий варіант). Вступна інструкція. Емоційні переживання супроводжуються різним ступенем напруги м'язів. При страху, тривозі, гніві м'язи сильно напружені. При позитивних емоціях м'язи розслаблені.

Заняття проводиться сидячи. Голова притулена до стіни, руки лежать на підлокітниках. Спочатку пацієнт викликає у себе напругу послідовно у всіх групах м'язів, при цьому вправи виконуються на вдиху. Пацієнт вселяє собі відчуття тепла. Розслаблення супроводжується швидким і різким видихом. Час максимальної напруги м'язів 5-7 с, розслаблення 30-45 с. Розслаблення іррадіює по всьому тілу. Кожна вправа виконується 2 рази.

Навчання на моделях. Суть методу полягає в тому, що клієнту у всіх деталях демонструють поведінку-мету, а потім просять його повторити (скопіювати у власній поведінці) побачене. Модель одночасно задається в її найважливіших поведінкових і ситуативних характеристиках. Навчання на моделі (або інакше - моделювання) здійснюється в поведінкової психотерапії в два етапи: (1) демонстрація моделі і (2) виконання моделі.

Уявний «стоп». Метод полягає в тому, що в момент появи хворобливих думок або спогадів пацієнт вимовляє подумки слово "стоп", з яким раніше умовнорефлекторно зв'язується гальмуючий думки ефект. Іноді замість слова "стоп" використовуються інші подібні стимули - дорожні знаки, інші персоніфіковані образи. Використовується метод для усунення будь-яких неприємних і гальмуючих діяльність думок і почуттів, вербальних негативних (при страхах і депресії) чи позитивних (при залежностях) очікувань. Метод також використовують в ситуації гострого горя при втраті близьких людей, крах кар'єри і т.п.

Ієрархізація. Суть ієрархізації полягає в тому, що в терапевтичних цілях спільно з клієнтом відшукуються послідовно ускладнюються ситуації або ланцюжки поведінкових актів. Починаючи з украй простих навичок або ситуацій, клієнт сам або за допомогою терапевта послідовно вибирає все більш комплексну та складну поведінку, все більш складні або небезпечні ситуації, складаючи таким чином деяку ієрархію. Клієнтові пропонують згадати, відібрати і розташувати в порядку їх "труднощі" різні соціальні ситуації, що викликають страх чи інші поведінкові труднощі. Отримана ієрархія далі використовується для десенсибілізації або може бути включена в інші методи терапії (моделювання, тренінг соціальних навичок тощо). Ефект ієрархізації в цьому випадку полягає в тому, що перед клієнтом виникає ясна перспектива послідовних дій, кожна з яких буде підкріплюватися успіхом.

Аверсивна терапія - використання неприємних пацієнтові стимулів для того, щоб знизити ймовірність появи хворобливої або небезпечної поведінки. Найчастіше аверсивну терапію застосовують у випадку, якщо інші форми терапії виявилися неефективними і лише при загрозливій симптоматиці: неконтрольованих спалахах агресивності, аутодеструктивних формах поведінки, небезпечних залежностях - алкоголізмі, наркоманії і т.д.

Жетонна система. Суть цього методу полягає в тому, що за кожне "корисну" дію клієнт отримує певну кількість символічних об'єктів - фішок, монеток, очків, які він потім може обміняти на важливі і приємні для нього речі.

Вольпе є піонером техніки, названої систематичною десенсибілізацією, заснованої на попередньому процесі суміщення нової реакції зі старим стимулом. Вольпе розумів феномен тривоги в сенсі фізичного спостережуваного прояву і, отже, вважав протилежною реакцією на переляк м'язову релаксацію (розслаблення). Десенсибілізація була розроблена з метою забезпечити спосіб релаксації, пов'язуючи її з стимулом, який раніше викликав тривогу. Вольпе спочатку навчав тривожних клієнтів фізичної релаксації, а потім повільно і поступово підводив їх в уяві ближче і ближче до провокуючих тривожність стимулу, в той час як клієнт зберігав розслаблений стан. Після того, як клієнт став в змозі залишатися фізично розслабленим при уявному наближенні до спочатку лякаючого стимулу, Вольпе все більше наближав своїх клієнтів до реальності, до самих лякаючих стимулів.