62. Иммунопатология

Понятие «иммунопатология» наиболее полно объединяет все заболевания, обусловленные нарушениями функции CИ Хотя объединенные понятием «иммунопатология» заболевания и состояния имеют ряд отличительных и своеобразных черт, все они представляют собой результат нарушений дифференцировки функции иммунокомпетентных клеток или их взаимодействия и регуляции. Для большинства из них характерна также генетическая предрасположенность, реализуемая через; рецепторы и антигены клеток. Можно считать, что иммунопатология—это раздел общей патологии, с одной стороны, и иммунологии, с другой, предметом которого является изучение общих и частных проблем заболеваний, обусловленных нарушениями в системе иммунитета. Важную часть иммунопатологии составляют аутоаллергические или аутоиммунные болезни. Другими ее основными частями являются экзогенные аллергические заболевания и иммунодефициты. Обращает на себя внимание, что одни заболевания четко связаны с участием в иммунном; процессе конкретных, облигатных антигенов или аллергенов, т. е. по существу являются антигенспецифическими, другие виды иммунопатологии в этом отношении антигеннеспецифическими. Так, при аутоиммунных заболеваниях стимулами иммунопатологического процесса служат аутоантигены тканей и органов. Аллергические заболевания запускаются различными видами аллергенов неинфекционного и инфекционного происхождения, при элиминации которых наступает ремиссия. В иммунопатологии репродукции ведущее значение имеют антигены плода, стимулирующие иммунный ответ матери, или антигены сперматозоидов при бесплодии. Посттрансплантационные реакции закономерно развиваются на аллоантигены донора. В основе иммунопатологии опухолей лежит антигенная модуляция злокачественных клеток, индуцирующих извращенный иммунный ответ. При инфекциях системы иммунитета (СПИД и др.) конкретные вирусные антигены поражают иммунокомпетентные клетки (ИКК). Все перечисленные виды "иммунопатологии характеризуются наличием антигенов, индуцирующих заболевание, выявление которых и/или антител к ним служит основой диагностики. Как правило, при этих заболеваниях ведущее значение имеют методы специфической иммуно- и аллергодиагностики, которые базируются на выявлении: 1) антител; 2) сенсибилизированных Т-клеток; 3) пассивно сенсибилизированных гранулоцитов.

Другая ситуация наблюдается при иммунодефицитах (ИД) и лимфопролиферативных заболеваниях (ЛПЗ). Основа ИД — угнетение или полное недоразвитие какого-либо звена СИ, чем и объясняется недостаточность защиты и развитие инфекций, вызываемых различными условно-патогенными микроорганизмами. Правда, при любой форме ИД могут встречаться наиболее распространенные виды возбудителей, однако в целом характерно их разнообразие. Диагностика базируется уже на оценке иммунного статусе по многим показателям СИ, для выявления в ней дефектного звена. Лимфопролиферативные заболевания тоже незначительно зависимы от индукторовагентов, хотя некоторые из них вызываются вирусами. Однако дальнейшая пролиферация злокачественных клеточных клонов уже не зависит от- индукторов. Важнейшим признаком данных заболеваний является фенотип пролиферирующих клеток, в том числе наличие присущих им дифференцировочных антигенов. Характеристика этого фенотипа и служит диагностическим целям.

Следовательно, принципы диагностики антигенспецифических заболеваний существенно отличаются от тех заболеваний, которые не имеют четкой связи с конкретными антигенами.

В соответствии с основными видами иммунопатологии для удобства, точности и ускорения диагностики следует различать помимо иммунного статуса здорового организма, два его вида при патологии: антиген специфический и антигеннеспецифический. Первый имеет шесть вариантов: аллергический, аутоиммунный, онкологический, посттрансплантационный, репродуктивный, инфекционный; антигеннеспецифический —три варианта: первичный и вторичный иммунодефицитные и лимфопролиферативный. Каждому варианту присущ общий и местный (локализация патологии) ИС. Общий ИС обычно характеризуют показатели крови, однако важную ин формацию можно получить при исследовании биоптатов лимфоидной ткани (лимфоузлов, миндалин и др.). Показатели местного иммунитета в очаге локализации патологического процесса позволяют более точно выявить конкретные нарушения в СИ.