38. Аг крови.

Иммуногематология – раздел иммунологии изучающий АГ форменных элементов и жидкой части крови, АТ к ним, а так же заболевания, обусловленные иммунологическими реакциями, в основе которых лежит взаимодействие АТ с АГ.

Выход в свет статьи Карла Ландштейнера в 1901 г. где описывалась возможность эритроцитов одного индивидуума аглютинироваться сывороткой от других людей (АВО).

В последние годы были открыты другие АГ групп крови и выявлены зависимости их наследования.

Сейчас известно более 250 групп крови составляющих 25 независимых систем, в приделах 1, 2 или нескольких независимых генов, что обусловлено множеством аллельных вариант каждого гена.

АГ по химической природе:

- полисахаридные (АВО, Н, Р. и др.);

- белковые (Rh и др.).

Некоторые АГ присутствуют только на поверхности эритроцитов, другие могут встречаться и на клетках других тканей.

Группы крови:

1. трансмембранные транспортёры (система колтон – аквапорины (транспорт воды), кидд – переносчик мочевины);

2. рецепторы для экзогенных лигандам и микроорганизмам (внутрь эритроцитов проникают только малярийные паразиты и парвовирус В19, для других служат только как транспортёры к другим клеткам);

3. рецепторы и молекулы клеточной адгезии. Благодаря - ним эритроциты могут избирательно сорбировать некоторые цитокины из кровотока;

4. ферменты (пример: АГ системы келл и др.) – функциональное значение не определено.

5. структурные белки (АГ системы MNS, Гербих – по структуре – гликофорины, содержащие большое количество сиаловых кислот, обеспечивают отрицательный заряд мембраны).

В трансфузиологии наибольшее значение имеют системы АВО и Rh.

В рамках системы АВО выделяют 4 группы крови, обусловленные эритроцитарными АГ А и В и естественными АТ α и β.

Существуют несколько эритроцитарных АГ:

- АГ АВО

АГ А: - А₁, А₂, А₃, А₄, Ах и др.

АГ В: - В₁, В₂. Вх, В₃ и др.

39. Х-ка посттрансфузионных реакций.

Переливание крови является хирургической операцией и должно осуществляться только по строгим показаниям.

Иммунологические проявления при гемотрансфузии связаны с введением в организм реципиента большого количества аллогенных субстанций, различающихся не только по иммунологическим характеристикам, но и характерной иммунологической картиной.

Около 2% гемотрансфузий сопровождается посттрансфузионными реакциями и осложнениями, и только 0,03% являются не иммунного происхождения, остальные возникают при иммунологическом конфликте.

Хорошо изучены и последовательности предотвращения.

Посттрансфузионные реакции:

1. не специфические связаны с:

- бактериальным загрязнением

- изменением физико-химических показателей

- нарушениями техники инфузии.

2. специфические – обусловлены иммунологическими механизмами.

40. Резус антигены.

При переливании Rh+ крови возникает Rh конфликт с гемолизом эритроцитов.

Встречаются и слабые варианты АГ D: D(week), D(u) – их частота не превышает 1%.

Доноры, имеющие эти АГ должны рассматриваться как Rh+ - поскольку переливание их крови Rh- пациентам может привести к сенсибилизации, а у сенсибилизированных лиц вызвать тяжёлые трансфузионные реакции.

Реципиенты, имеющие слабые АГ D должны рассматриваться как Rh- и им можно переливать только Rh- кровь, поскольку возникать конфликт с эритроцитарными АГ других групп.

Другие АГ ведут к редкой сенсибилизации и приобретают значимость только при многократных переливаниях и повторных беременностях.

Для предотвращения Rh конфликта женщинам пред родами вводят сыворотку блокирующую Rh АГ и продукцию антирезусных АТ.