• В человеческом теле присутствует 18 типов коллагена, 1-й и 3-й тип - наиболее важны для заживлнния раны

• Реэпителизация (полное восстановление внешних барьеров) происходит в хирургически хорошо обработанной ране за 2 дня

• Добавление аргинина улучшает заживление раны

• Тканевой фактор роста бета (TGF beta) - является важным цитокиновым медиатором в процессе заживления раны

• Фетальные раны лучше заживают за счет большого количества TGF-b и FGF-2

• Эластин – важный компонент экстрацелюллярного матрикса сосудов, мутации приводят к дефициту эластину, гиперплазии интимы и сужению сосудов.

• При приеме экзогенных кортикостероидов наиболее сильно поражается начальная фаза клеточной миграции и ангиогенеза - для того чтобы улучшить заживление раны если он принимает стероиды нужно дать пациенту Витамин А

• Язва Маржолин (Marjolin's ulcer) – агрессивная язвенная сквамозная карцинома, которая возникает на травмированной, хронически воспаленной и термически поврежденной коже – диагностика - биопсия

• Наиболее эффективная терапия язв при венозном застое - компрессионная терапия

• Наиболее вероятная причина диабетической язвы - нейропатия

• Фактор роста тромбоцитов из местных агентов способствует заживлению диабетической язвы стопы

• Никотин влияет на заживление ран путем повышения адгезии тромбоцитов и прямой вазоконстрикции

• Для профилактики образовании келоидных рубцов – нужно в операционную рану добавлять стероиды – тогда подавляется избыточная фибробластная пролиферация.

• Эндотелиоциты индуцируются TNFом для формирования трубочек

УКУСЫ

• Укусы собак за лицо – должны быть репарированы первичным швом

• Укус паука – аппликация локально холода и консервативное ведение раны

• Укус мурены – дебридмент и отложенное первичное закрытие раны

• При укусе морского ежа нужно сразу пложить конечность в горячую воду

ГРЫЖИ

• Наиболее частый тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - тип 1

• Плохое коллагенообразование – редкая причина рецидива паховых грыж

• Косые паховые грыжи - наиболее частый тип грыж у женщин

• Iliopubic тракт формирует передний край бедренного канала

• Подвздошно-паховый нерв путешествует вместе с семенным канатиком, входя в паховый канал через внутреннее кольцо, и выходит через внешнее кольцо

• Треугольник Hesselbachs (паховый треугольник) – имеет 3 границы - 1) паховая связка, 2) прямая мыщца, 3) нижняя эпигастральная артерия

• Бедренное кольцо состоит из – 1) паховой связки (илеопубик тракт), 2) пектинальная связка,3) лакунарная связка, 4)бедренная вена

• Большинство бедренных грыж - односторонние

• Бедренные грыжи ущемляются в 20% случаев

• Наиболее часто бедренные грыжи с правой стороны, редко ассоциированы с паховыми грыжами

• Большинство спигелиевых грыж находятся ниже аркуатной линии, редко рецидивируют, чаще у стариков, маленькие и интрапариетальные

• Пупочные грыжи чаще всего закрываются спонтанно к 5 летнему возрасту, если маленькие и асимптоматические - то операция не делается, большие грыжи (больше 5 4см) закрываются сеткой. Экстренная операция показана при leaking асците

• Наиболее частая причина инцизиональных грыж (после операций) – постоперационная инцизионная инфекция

• Колон часто является частью грыжевого мешка, что мешает быстрому распознаванию и приводит к риску осложнений при скользящих грыжах

• Скользящие грыжи - обычно косые

• При герниопластике паховой грыжи лапароскопическим путем входят в пространство Богроса

• Лапароскопическое лечение паховые грыжи лучше всего подходит для рецидивирующих грыж

• В соответствии с ASA (американское общество анестезиологов) шкалой – если больше 3 (большая вероятность риска инфекции хирургических ран) – показание к профилактической антибиотикотерапии

• У 22% взрослых пациентов с односторонней паховой грыжей будет недиагностированная контралатеральная грыжа

• Несовершенный остеогенез ассоциирован с увеличением числа паховых грыж

• Наибольшую чувствительность в диагностике паховых грыж - МРТ

• Четырех слойная, шовная герниопластика паховой грыжи - герниопластика Шоулдиса

• Герниопластика Шоулдис имеет самую низкую частоту рецидивов после открытых паховой грыжи

• Ишемический орхит, как осложнение герниопластики, лучше всего лечить нестероидными противовоспалительными средствами

• "Спортивная грыжа" - небольшой разрыв или слабость в задней стенке пахового канала

• Непереносимость общего наркоза - противопоказание для трансперитонеальной лапароскопической паховой грыжи

ТРАВМА

• Вторичное травматическое повреждение мозга возникает из-за церебральной ишемии, Наиболее значительные факторы, ведущие к плохому исходу и даже смерти – гипотензия и гипоксемия

• Признак пневмоторакса на УЗИ - отсутствие плеврального скольжения

• FAST исследование для 4 областей - перигепатического пространства, периспленического, перикарда и пелвиса (таза)

• НЧ показание к интубации у травмированного пациента – измененный ментальный статус

• Мониторинг внутричерепного давления показан пациенту с нормальным КТ после травматического повреждения, систолическим давлением меньше 90 и в возрасте больше 40

ШКАЛА ГЛАЗГО

А) Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное — 4 балла

• Как реакция на голос — 3 балла

• Как реакция на боль — 2 балла

• Отсутствует — 1 балл

Б) Речевая реакция (V, Verbal response)

• Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов

• Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла

• Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла

• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла

• Отсутствие речи — 1 балл

В) Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде — 6 баллов

• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла

• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла

• Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация полученных результатов

• 15 баллов — сознание ясное 

• 10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.

• 9—10 баллов — сопор.

• 7—8 баллов — кома-1.

• 5—6 баллов — кома-2

• 3-4 балла — кома-3

• Пациенту в состоянии шока следует избегать использование КТ в качестве исследования, так как он гемодинамически нестабилен

• Абдоминальный компартмент синдром – характеризуется гиперкарбией

• Шацкер V тибиальное плато – высокоэнергетичекие повреждения, часто ассоциированы с дислокацией колена и повреждением подколенной ямки

• Наиболее вероятный источник кровотечения после повреждения костей таза – венозные тазовые сплетения

• Показания к ампутации ноги ниже колена – теплая ишемия более 6 часов и полное отсечение тибиального нерва у взрослых

ОСТЕОМИЕЛИТ

• Предпочтительный метод обнаружения остеомиелита при диабетической язве ноги – это ЯМР

ГРУДЬ

• На груди взрослой женщины у соска заканчиваются 15-20 молоковыводящих протоков

• Выработка жира, содержащегося в человеческом молоке происходит в цитоплазме

• Медиальная артерия груди является ветвью второй, третьей и четвертой межреберных артерий

• Прогестерон ответственен за дифференцировку протокового эпителия молочных желез

• Амастия связана с синдромом Поланда

• Лечение выбора заболевания Зуска (возвратный перидуктальный мастит) - АБ, вскрытие, дренаж

• 

• 

• Болезнь Мондора – тромбофлебит поверхностных вен молочной железы – ЛВ – НПВС

• Дуктальная гиперплазия средней степени характеризуется - 5 и более слоев над базальной мембраной

• Реконструктивная хирургия груди называется TRAM flap (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap) - часть тканей живота, включая кожу, жир, малые мышцы и соединительную ткань забирают из живота и трансплантируют на место груди - противопоказание к этой операции – абдоминопластика

• Latissimus dorsi musculocutaneus flap – при реконструкции груди и ее можно применять для сохранения подвижности и lifestyle пациентки поднимать руки

• Одномоментная реконструкция груди с мастэктомией имеет низкое количество осложнений

КОЖА

• Меланоциты происходят эмбрионально из нервной трубки

• Миграция кератиноцитов из базального слоя до их появления в эпидермисе занимает 50 дней

• В коже зародыша III первичный тип коллагена

• Действие радиации с длиной волны UVB 315-290 нанометров является первопричиной развития рака кожи

• Гангренозная пиодермия ассоциируется с моноклональной гаммопатией Ig A, НЯК, Крон, ревматоидный артрит, лейкозы

ПРОСТАТА

• Скрининг для рака простаты делать НЕ НАДО до 75 лет

• Доброкачественная гиперплазия простаты развивается из периуретральных желез срединных или латеральных долей простаты

• Карцинома простаты развивается из задней доли простаты

• Saw palmetto – травяное лекарство для лечения доброкачественной гиперплазии простаты

• Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы: альфа-блокаторы - Фломакс (Flomax (tamsulosin), Уроксатрал (Uroxatral (alfuzosin), Гитрин (Hytrin (terazosin), Кардура (Cardura (doxazosin). Ингибиторы 5-альфа-редуктазы- Проскар (Proscar (finasteride) и Аводарт (Avodart (dutasteride). + Saw palmetto

РИСК

• Операции низкого риска – хирургия молочной железы, катаракты, кожи и эндоскопия

• Умеренный риск – (1-5% середчных осложнений) – каротидная эндартеэктомия, хирургия шеи, торакальная и брюшная хирургия, ортопедия и хирургия простаты

• Высокий риск -(риск смерти более 5%) сосудистая хирургия

• Перед операцией с наличием диабета нужно сделать стресс тест на сердце

• Любая операция противопоказана если прошло менее 6 мес после ИМ

• Каротидная ангиопластика и стентирование - противопоказана пациентам выше 80 лет из-за высокого риска инсульта

• Инсульт сразу после каротидной эндартерэктомии наиболее вероятно из-за каротидной окклюзии

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

• Цианоз, который проходит при плаче- атрезия хоан

• VACTERL ассоциация врожденных аномалий

V - Vertebral anomalies

A - Anal atresia

C - Cardiovascular anomalies

TE - Tracheoesophageal fistula

R - Renal (Kidney) and/or radial anomalies

L - Limb defects

• Общее количество воды в теле доношенных младенцев примерно - 80mL/kg

• В день необходимо для поддержки роста новорожденного - 110kcal/kg/day

• Новорожденные должны набирать в день – 30 г в день веса

• В 1 унции (30 мл.) грудного молока 20kcal (калорий)

• Скорость клубочковой фильтрации новорожденного составляет - на 60% меньше, чем нормального взрослого

• Объема крови у 3-кг новорожденного составляет примерно - 240 мл

• Щитовидно-язычные кисты, как правило, диагностируются в 2-4 года (когда жир у ребенка на шее уходит и становится видимыми кисты)

• У детей паховые грыжи являются наиболее распространенными у мальчиков на правой стороне

• У младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей гипоксия возникает из-за вазоспазма легочной артерии

• Наиболее распространенным местом для врожденной диафрагмальной грыжи - левая заднебоковая локализация (Богдалек локализация)