
- •Воспаление
- •Жидкости и электролиты, уход за хирургическим больным
- •Голова и шея
- •3 Зоны шеи : 1) ниже щитовидного хряща, 2) на уровне щитовидного хряща и 3)на уровне подбородка и выше (если здесь повреждение и симптомов нет – то только наблюдение
- •Большинство гастрина вырабатывается в форме g-17
- •Патологические жирные пациенты редко выявляют симптомы острого перитонита, не смотря на значительную абдоминальную инфекцию
- •У детей дивертикул Меккеля вызывает кровотечение
- •Наиболее частое послеоперационное осложнение после аппендектомии - инфекция
- •Коричневые и черные пигментные камни содержат кальциум билирубинат
- •Большинство повреждений общего печеночного протока лечится гепатоеюностомией Ру-энд-и
- •15% Населения имеет replaced правую печеночную артерию
- •Инсулинома имеет наименьший риск малигнизации и самый лучший прогноз для лечения
- •Портальная гипертензия, вторичная к тромбозу селезеночной вены должна лечиться с спленэктомией
- •75% Пациентов, направленных на операцию спленэктомии из-за идиопатической тромбоцитопенической пурпуры будет иметь постоянный ответ (то есть, не нуждаются в дальнейшем стероидах)
- •Debridement- хирургическая обработка раны
- •Коронарный атеросклероз - иммунологические повреждения сосудистого эндотелия в пересаженном сердце.
- •Расслоение аорты - выбор исследования - чреспищеводная эхокардиография (tee)
- •Решение о трансфузии крови решается от состояния больного, а не уровня гемоглобина
- •В дозе более 500 - подавление костного мозга
- •Глюкокортикостероиды увеличивают липолиз
- •Лапароскопически если есть локальная инвазия на преоперативном этапе – оперировать нельзя
- •Наиболее частая неакушерская операция во время беременности – аппендектомия
- •Скротальной артерии не существует
- •50 % Трахеи можно резецировать без последующих проблем
- •1 Место среди нозокомиальных инфекций – инфекция хирургических ран, на 2 месте - инфекции мочевого тракта, на 3 месте - пневмония
- •Никотин влияет на заживление ран путем повышения адгезии тромбоцитов и прямой вазоконстрикции
- •Iliopubic тракт формирует передний край бедренного канала
- •Бедренные грыжи ущемляются в 20% случаев
- •Скользящие грыжи - обычно косые
- •50% Пациентов, которые подверглись процедуре Касаи для желчной атрезией будет жить с родной печенью через 10 лет после процедуры
- •При билиарной атрезии часто на биопсии признаки воспаления и пролиферации желчевыводящего протока
- •Хрящеспецифичные белки – Коллаген II, Аггрекан, Протеогликан
Миоглобинурия связана с рабдомиолизом и происходит, когда есть значительные травмы мышц с выходом миоглобина в крови. Причины включают поражения электрическим током или массивные травмы мышц.
Лечение выбора для гангренозной пиодермии (которая часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями) - стероидная терапия
Симптом Хоманса - болезненность икроножных мышц при пальпации и максимальном тыльном сгибании; ранний признак хронического тромбофлебита глубоких вен голени.
Пневмомедиастинум - это скопление воздуха средостения . Три причины пневмомедиастинума: разрыв легкого; перфорация или разрыв пищевода, трахеи или главных бронхов; проникновение воздуха из брюшной полости. Характерный симптом - сильная боль за грудиной , нередко иррадиирующая в шею или руки . При физикальном исследовании обнаруживают подкожную эмфизему в области яремной вырезки грудины и симптом Хаммана - крепитацию, синхронную с сердечными сокращениями и слышимую лучше всего при повороте больного на левый бок. Лечение обычно не требуется
Ателектаз и пневмония - самые частые осложнения легочного ушиба, могут быть спустя несколько дней после раны
Тупая травма сердца - ЭКГ (риск развития сердечной недостаточности, аритмии, ИМ из-за повреждения сосуда)
Борхардта Триада- сочетание вздутия в(эпигастральной области, позыва на рвоту и невозможности ввести зонд в желудок, наблюдающееся при завороте желудка.
При травматическом разрыве аорты чаще повреждается нисходящая часть
При проникающих ранениях груди- чаще повреждается правый желудочек
Синдром Огилви- острая псевдообструкция толстой кишки- одна из причин динамической непроходимости
Редкое но опасное осложнение трахеостомы – трахеоинноминальная фистула – с клиникой кровотечения – ЛВ - бронхоскопия в операционной
50 % Трахеи можно резецировать без последующих проблем
ОСТРЫЙ ЖИВОТ
Стимуляция диафрагмы вызывает отдаленные боли в плече за счет диафрагмального нерва и афферентных волокон С3, С4 и С5 дерматомов, иннервирующих диафрагмальную мускулатуру и перитонеум
ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ
Основной компонент первичного ответа при бактериальной контаминации брюшной полости - макрофаги
Итраконазол - ПЭ – сердечная токсичность
Вориконазол - ПЭ – повреждение зрения
Амфотерицин- ПЭ – повреждение почек
За 30 минут до разреза кожи при операции нужно дать однократно 1 дозу антибиотика
Фторхинолон + метронидазол или клиндамицин – показан для пациентов с аллергией на пенициллин, поторые подвергаются хирургии билиарного тракта с активной инфекцией
Наиболее адекватная длительность антибиотикотерапии для большинства пациентов с бактериальным перитонитом вследствии перфорации аппендицита - 3-5 дней
Спонтанный бактериальный перитонит – низкий белок в асцитической жидкости
Длительность нозокомиальной инфекции мочевыводящих путей равна - 3-5 дней
Рентген признаки сибирской язвы – расширение средостения и плевральный выпот
Метициллин-резистентный S.aureus – приобретает резистентность за счет альтерации целей, на которые действуют АБ
Аминогликозиды неэффективны против анаэробных бактерий
Поддержка высокого РаО2 подачей FiO2 в периоперативный период - ассоциирован со сниженной частотой инфекций хирургических ран
НЧ патоген, ассоциированный с инородными телами – коагулаза-негативный стафилококк
1 Место среди нозокомиальных инфекций – инфекция хирургических ран, на 2 месте - инфекции мочевого тракта, на 3 месте - пневмония
Антибиотикопрофилактика перед операцией показана для clean-contaminated ран
При наличии положительной культуры крови на Кандиду из центрального венозного катетера – нужно удалить его
НЧ патоген, культивированный из хирургической раны – S.aureus
НЧ патоген, культивированный из хирургической раны после стерильной операции – E.coli
Большинство хирургических ран воспаляются через 5 или более дней после операций.
Наиболее часто эффективность профилактического назначения антибиотиков срывается из-за неправильного расчета времени дачи препаратов
Кардиопульмонарное шунтирование ассоциировано с мезентериальной ишемией, паралитическим илеусом, синдром Огилви, стрессовыми язвами, акалькулезным холециститом и острым панкратитом
Наименее вероятно кардиопульмонарное шунтирование связано со спонтанным бактериальным перитонитом
У ВИЧ пациентов при остром животе лихорадка, лейкоцитоз и боль могут отсутствовать
СЕПСИС
SIRS (systemic inflammation response syndrome) – 2 или больше критериев: температура - >38 или <36, ЧСС>90, ЧДД >20, РаСО2<32, лейкоциты <4000 или >12000 или >10% палочек
При сепсисе метаболизм повышается на 50 %
Адъювантное лечения тяжелого сепсиса - рекомбинантный человеческий активизированный протеин C (дротрекогин альфа)
Дротрекогин альфа помогает при шоке только в том случае когда есть полиорганная недостаточность
Наиболее важные вещества, индуцирующие отрицательный азотистый баланс при сепсисе - цитокины и ГКС
ШОК
Шок начинается с дефицита клеточной энергии (вне зависимости от этиологии)
У пациентов в геморрагическом шоке - ЦВД выше, чем при кардиогенном шоке
АДГ приводит к мезентериальной вазоконстрикции
Гипоксия на клеточном уровне снижает выработку АТФ, что выражается в изменении внутриклеточной передачи кальция
Стимуляция Toll-like рецепторов опосредована молекулами, продуцированными поврежденными клетками
Основная функция toll-подобных рецепторов - активация иммунной системы
TLR4 является важным для активации макрофагов бактериальным липополисахаридом (ЛПС; эндотоксин)
TNF alpha из цитокинов высвобождаются сразу после большой травмы
Гемодинамический ответ на нейрогенный шок - повышается сердечный индекс, не изменяется венозная емкость
В селезенке в норме находится 20% крови
Дефицит бикарбоната может быть использовано для непрямой оценки кислородного долга, вызванного шоком
Пациенту с потребностью в массивной трансфузии должна даваться 1 ед свежезамороженной плазмы на каждые 1,5 ед запакованной эритроцитарной массы
Показание к трансфузии эр/массы – Hb ниже 6 г/дл
Амринон - ингибитор пиридин фосфордиэстеразы - улучшает прогноз при застойной сердечной недостаточности и помогает при кардиогенном шоке - ПЭ - тромбоцитопения
ОЖОГИ
-
Анатомия
% от всего тела
Лицо
4,5
Затылок
4,5
Грудь
18
Спина
18
Передняя часть ног (обе)
9
Задняя повернхность ног (обе)
9
Передняя поверхность рук (обе)
4,5
Задняя поверхность рук (обе)
4,5
Промежность
1%
Венфланы можно ставить в ожоговые поверхности
Повышение кол-ва выживших ожоговых больных в 20-м веке можно связать с ведением раннего иссечения пораженной ткани
Наибольшее количество фибробластов в заживляющейся ране приходится на 6-й день после повреждения
Зона стаза в ожоговой ране ассоциирована с нейтрофилами
Глубокие ожоги второй степени реэпетелизируются из кератиноцитов, которые находятся в волосянных фолликулах
Уровень кортизола подниматеся в ответ на тяжелые ожоги – в течении 1 месяца
Тяжелые ожоги приводят к снижению цитотоксической активности Т-клеток
Аффинность CO с гемоглобином в 200-250 раз сильнее чем с О2
При ожогах регидратация больших объемов NaCl приведет к гиперхлоремическому ацидозу
Порошок щелочи требует аккуратного протирания кожи чтобы не произошла активация порошка
Наилучшая начальная терапия при ожоге фторводородной кислотой - обильное орошение водой
Наиболее эффективное средство при лечении ожогов фторводородной кислотой – глюконат кальция
Муравьиная кислота приводит к гемолизу и гемоглобинурия
Первый признак компартмент синдрома руки - парестезии
РАНЫ
Основная роль макрофагов в заживлении раны - активация клеточной пролиферации
Полиморфноядерные нейтрофилы мигрируют первыми в раневую зону