Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хирургия 2012.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать
  • Миоглобинурия связана с рабдомиолизом и происходит, когда есть значительные травмы мышц с выходом миоглобина в крови. Причины включают поражения электрическим током или массивные травмы мышц.

  • Лечение выбора для гангренозной пиодермии (которая часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями) - стероидная терапия

  • Симптом Хоманса - болезненность икроножных мышц при пальпации и максимальном тыльном сгибании; ранний признак хронического тромбофлебита глубоких вен голени.

  • Пневмомедиастинум - это скопление воздуха средостения . Три причины пневмомедиастинума: разрыв легкого; перфорация или разрыв пищевода, трахеи или главных бронхов; проникновение воздуха из брюшной полости. Характерный симптом - сильная боль за грудиной , нередко иррадиирующая в шею или руки . При физикальном исследовании обнаруживают подкожную эмфизему в области яремной вырезки грудины и симптом Хаммана - крепитацию, синхронную с сердечными сокращениями и слышимую лучше всего при повороте больного на левый бок. Лечение обычно не требуется

  • Ателектаз и пневмония - самые частые осложнения легочного ушиба, могут быть спустя несколько дней после раны

  • Тупая травма сердца - ЭКГ (риск развития сердечной недостаточности, аритмии, ИМ из-за повреждения сосуда)

  • Борхардта Триада- сочетание вздутия в(эпигастральной области, позыва на рвоту и невозможности ввести зонд в желудок, наблюдающееся при завороте желудка.

  • При травматическом разрыве аорты чаще повреждается нисходящая часть

  • При проникающих ранениях груди- чаще повреждается правый желудочек

  • Синдром Огилви- острая псевдообструкция толстой кишки- одна из причин динамической непроходимости

  • Редкое но опасное осложнение трахеостомы – трахеоинноминальная фистула – с клиникой кровотечения – ЛВ - бронхоскопия в операционной

  • 50 % Трахеи можно резецировать без последующих проблем

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

  • Стимуляция диафрагмы вызывает отдаленные боли в плече за счет диафрагмального нерва и афферентных волокон С3, С4 и С5 дерматомов, иннервирующих диафрагмальную мускулатуру и перитонеум

ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ

  • Основной компонент первичного ответа при бактериальной контаминации брюшной полости - макрофаги

  • Итраконазол - ПЭ – сердечная токсичность

  • Вориконазол - ПЭ – повреждение зрения

  • Амфотерицин- ПЭ – повреждение почек

  • За 30 минут до разреза кожи при операции нужно дать однократно 1 дозу антибиотика

  • Фторхинолон + метронидазол или клиндамицин – показан для пациентов с аллергией на пенициллин, поторые подвергаются хирургии билиарного тракта с активной инфекцией

  • Наиболее адекватная длительность антибиотикотерапии для большинства пациентов с бактериальным перитонитом вследствии перфорации аппендицита - 3-5 дней

  • Спонтанный бактериальный перитонит – низкий белок в асцитической жидкости

  • Длительность нозокомиальной инфекции мочевыводящих путей равна - 3-5 дней

  • Рентген признаки сибирской язвы – расширение средостения и плевральный выпот

  • Метициллин-резистентный S.aureusприобретает резистентность за счет альтерации целей, на которые действуют АБ

  • Аминогликозиды неэффективны против анаэробных бактерий

  • Поддержка высокого РаО2 подачей FiO2 в периоперативный период - ассоциирован со сниженной частотой инфекций хирургических ран

  • НЧ патоген, ассоциированный с инородными телами – коагулаза-негативный стафилококк

  • 1 Место среди нозокомиальных инфекций – инфекция хирургических ран, на 2 месте - инфекции мочевого тракта, на 3 месте - пневмония

  • Антибиотикопрофилактика перед операцией показана для clean-contaminated ран

  • При наличии положительной культуры крови на Кандиду из центрального венозного катетера – нужно удалить его

  • НЧ патоген, культивированный из хирургической раны – S.aureus

  • НЧ патоген, культивированный из хирургической раны после стерильной операции – E.coli

  • Большинство хирургических ран воспаляются через 5 или более дней после операций.

  • Наиболее часто эффективность профилактического назначения антибиотиков срывается из-за неправильного расчета времени дачи препаратов

  • Кардиопульмонарное шунтирование ассоциировано с мезентериальной ишемией, паралитическим илеусом, синдром Огилви, стрессовыми язвами, акалькулезным холециститом и острым панкратитом

  • Наименее вероятно кардиопульмонарное шунтирование связано со спонтанным бактериальным перитонитом

  • У ВИЧ пациентов при остром животе лихорадка, лейкоцитоз и боль могут отсутствовать

СЕПСИС

  • SIRS (systemic inflammation response syndrome) – 2 или больше критериев: температура - >38 или <36, ЧСС>90, ЧДД >20, РаСО2<32, лейкоциты <4000 или >12000 или >10% палочек

  • При сепсисе метаболизм повышается на 50 %

  • Адъювантное лечения тяжелого сепсиса - рекомбинантный человеческий активизированный протеин C (дротрекогин альфа)

  • Дротрекогин альфа помогает при шоке только в том случае когда есть полиорганная недостаточность

  • Наиболее важные вещества, индуцирующие отрицательный азотистый баланс при сепсисе - цитокины и ГКС

ШОК

  • Шок начинается с дефицита клеточной энергии (вне зависимости от этиологии)

  • У пациентов в геморрагическом шоке - ЦВД выше, чем при кардиогенном шоке

  • АДГ приводит к мезентериальной вазоконстрикции

  • Гипоксия на клеточном уровне снижает выработку АТФ, что выражается в изменении внутриклеточной передачи кальция

  • Стимуляция Toll-like рецепторов опосредована молекулами, продуцированными поврежденными клетками

  • Основная функция toll-подобных рецепторов - активация иммунной системы

  • TLR4 является важным для активации макрофагов бактериальным липополисахаридом (ЛПС; эндотоксин)

  • TNF alpha из цитокинов высвобождаются сразу после большой травмы

  • Гемодинамический ответ на нейрогенный шок - повышается сердечный индекс, не изменяется венозная емкость

  • В селезенке в норме находится 20% крови

  • Дефицит бикарбоната может быть использовано для непрямой оценки кислородного долга, вызванного шоком

  • Пациенту с потребностью в массивной трансфузии должна даваться 1 ед свежезамороженной плазмы на каждые 1,5 ед запакованной эритроцитарной массы

  • Показание к трансфузии эр/массы – Hb ниже 6 г/дл

  • Амринон - ингибитор пиридин фосфордиэстеразы - улучшает прогноз при застойной сердечной недостаточности и помогает при кардиогенном шоке - ПЭ - тромбоцитопения

ОЖОГИ

Анатомия

% от всего тела

Лицо

4,5

Затылок

4,5

Грудь

18

Спина

18

Передняя часть ног (обе)

9

Задняя повернхность ног (обе)

9

Передняя поверхность рук (обе)

4,5

Задняя поверхность рук (обе)

4,5

Промежность

1%

  • Венфланы можно ставить в ожоговые поверхности

  • Повышение кол-ва выживших ожоговых больных в 20-м веке можно связать с ведением раннего иссечения пораженной ткани

  • Наибольшее количество фибробластов в заживляющейся ране приходится на 6-й день после повреждения

  • Зона стаза в ожоговой ране ассоциирована с нейтрофилами

  • Глубокие ожоги второй степени реэпетелизируются из кератиноцитов, которые находятся в волосянных фолликулах

  • Уровень кортизола подниматеся в ответ на тяжелые ожоги – в течении 1 месяца

  • Тяжелые ожоги приводят к снижению цитотоксической активности Т-клеток

  • Аффинность CO с гемоглобином в 200-250 раз сильнее чем с О2

  • При ожогах регидратация больших объемов NaCl приведет к гиперхлоремическому ацидозу

  • Порошок щелочи требует аккуратного протирания кожи чтобы не произошла активация порошка

  • Наилучшая начальная терапия при ожоге фторводородной кислотой - обильное орошение водой

  • Наиболее эффективное средство при лечении ожогов фторводородной кислотой – глюконат кальция

  • Муравьиная кислота приводит к гемолизу и гемоглобинурия

  • Первый признак компартмент синдрома руки - парестезии

РАНЫ

  • Основная роль макрофагов в заживлении раны - активация клеточной пролиферации

  • Полиморфноядерные нейтрофилы мигрируют первыми в раневую зону