37

ГОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

ПЛОДА

Учебно-методическое пособие

Смоленск

2005

Задержка внутриутробного развития плода. Учебно-методическое пособие. - 4-е издание переработанное и дополненное. - Смоленск: СГМА. - 2005. - 88 с.

В пособие включены основные моменты этиологии, патогенеза ЗВУР. Классификация, клинические проявления и лечение новорожденных детей с ЗВУР, а также последствия ЗВУР и реабилитации детей с ЗВУР.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-неонатологов, врачей-педиатров, акушеров-гинекологов, врачей-интернов, ординаторов и студентов.

Составлено сотрудниками СГМА:

профессором Иваняном А.Н.,

доцентом Бельской Г.Д.,

доцентом Грибко Т.В.,

доцентом Густоваровой Т.А.,

доцентом Смирновой Т.И.,

доцентом Плешковой Ю.В.,

ассистентом Парменовым Р.В.,

ассистентом Старовойтовой Н.В.,

ассистентом Челомбитько Н.Г.,

лаборантом Кирокасян Л.С.

Рецензент: профессор, заведующая кафедрой педиатрии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук Яйленко Анна Адриановна.

Смоленская государственная медицинская академия. 2005

А.Н. Иванян, Г.Д. Бельская, Т.В. Грибко, Т.А. Густоварова, Т.И. Смирнова, Ю.В. Плешкова, Р.В. Парменов, Н.В.Старовойтова, Н.Г. Челомбитько, Л.С. Киракосян.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А'ГФ - адснозинтрифосфат

БПР - бипариетальный размер головки плода

ВВИГ - внутривенный иммуноглобулин

ВДМ - высота дна матки

ВОЗ - Всемирная Организация здравоохранения

ВПР - врожденные пороки развития

ГВ - гестационный возраст

ДГ - диаметр груди

ДЖ - диаметр живота

ДЛ - длина тела

ДЦП - детский церебральный паралич

ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

ИФР-1 - инсулиноподобный фактор роста

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КТГ - кардиотокография

КИГ - кардиоинтервалография

Ml ПС - маточно-плацентарный кровоток

М'Г - масса тела

МРИ - массо-ростовой индекс

НПР - нервно-психическое развитие

ОГ - окружность головы

ОЦП - объем циркулирующей плазмы

ПКР - плече-копчиковый размер

ПП - парэнтеральное питание

IIJI - плацентарный лактоген

РКА - растворы кристаллических аминокислот

СИ - сухая иммерсия

СДК - систоло-диастолический коэффициент

ССС - сердечно-сосудистая система

СЗП - свежезамороженная плазма

ТКР - теменно-копчиковый размер

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦНС - центральная нервная система

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ФКГ - фонокардиография

Введение

Проблема нарушения внутриутробного роста и развития плода остается одной из актуальных в современном акушерстве и перинатологии. Значимость данной патологии определяется большим удельным весом ее в структуре перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости, а также неблагоприятным медико-биологическим и социальным прогнозом в будущем. Последствия перенесенного длительного внутриутробного страдания плода обуславливают в постнатальном периоде нарушение адаптации, снижение сопротивляемости организма младенца, могут привести к отклонению физического, соматического и нервно-психического развития в последующем онтогенезе. В связи с этим проблема нарушения роста и развития плода привлекают пристальное внимание акушеров и педиатров.

В Международной классификации болезней ВОЗ состояния, связанные с нарушением роста и развития находятся в рубриках — P0S- «Замедление роста и недостаточность питания плода» и Р08 - «Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ (ЗВУР)

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР или ЗВРП) отражает патологию со стороны самого плода, а также результат влияния на его развитие повреждающих факторов во время беременности.

В литературе встречаются различные термины, которые обозначают данную патологию. Можно встретить в литературных источниках гипотрофию и дистрофию плода; ретардацию плода; маловесные дети, не соответствующие гестационному сроку, маленькие к данному гестационному возрасту и т.д.

ЗВУР можно определить, как отставание плода в массе, или росте более чем на 2 стандартных отклонения (^s) и ниже среднего значения для данного гестационного возраста, либо как массу тела при рождении < 10 перцентилей ниже среднего значения для данного гестационного возраста.

Термин "ЗВУР" используют для обозначения хронического расстройства питания плода, сопровождающегося задержкой его внутриутробного развития, отставанием физических параметров, клинической и функциональной незрелостью ряда органов и систем, снижением иммунологической реактивности и метаболическими расстройствами.

Доношенные новорожденные с ЗВУР - это маленькие к гестационному возрасту дети, родившиеся на 37 неделе беременности и позже. Недоношенные новорожденные со ЗВУР - что маленькие к гестационному возрасту дети, родившиеся преждевременно (до 37 недель).

Частота распространенности звур

Частота рождения детей с ЗВУР широко варьирует и встречается в 5-17,6 % случаев от всех беременностей. Среди мертворожденных плодов данная патология регистрируется почти у 41,9 %. Часто ЗВУР зависит так же и от критериев, положенных в основу диагноза, от генетического груза популяции, от социально-экономических условий, а так же от таких географических факторов, как высота над уровнем моря. С уменьшением гестационного возраста увеличивается частота задержки внутриутробного развития, так при сроке 28-30 недель она составляет 13,1 %.

Ранняя неонатальная смертность в группе детей с задержкой внутриутробного развития в 4-8 раз выше по сравнению с детьми с нормальными показателями физического развития. У 50 % детей, родившихся с признаками ЗВУР, в дальнейшем регистрируются тяжелые острые и хронические заболевания. Частота рождения детей со ЗВУР зависит не только от тяжести, но и от длительности патологического воздействия на плод.

Ранняя диагностика этого состояния, как в антенатальном, так и в постнатальном периодах очень важна в связи с тем, что это ведет к снижению риска внутриутробной и постнатальной смертности, нарушений адаптации ребенка в неонатальном периоде. Плоды с ЗВУР имеют повышенный риск таких остро возникающих состояний, как асфиксия в родах, мекониальная аспирация, легочное кровотечение, гипогликемия, гипокальцемия и метаболический ацидоз.

В последнее десятилетие наметилась явная тенденция к росту числа плодов с признаками ЗВУР. Так, среди мертворожденных недоношенных плодов, дети с ЗВУР составляют 62,8 %, а среди умерших в перинататьном периоде - 41,9 %. Смертность среди доношенных плодов с ЗВУР в 3-10 раз превышает таковую у плодов с нормальными показателями физического развития. Возрастание частоты рождения детей с ЗВУР связано, прежде всего, с неудовлетворительным состоянием здоровья беременных и широким внедрением в практику здравоохранения комплекса лечебных мероприятий, направленных на сохранение беременности у больных женщин. В настоящее время доля беременных с экстрагенитальной патологией в нашей стране составляет 53,4%, а при использовании современных методов оценки здоровья населения, выявлено, что до 75% беременных имеют те или иные нарушения соматического здоровья.