
- •Рецензенты:
- •Содержание
- •Предисловие
- •Глава I основы общей и клинической фармакологии
- •Фармакодинамика
- •Типовые механизмы действия лекарств
- •Виды действия лекарств на организм
- •Побочное действие лекарств
- •Виды лекарственной терапии
- •Некоторые количественные аспекты фармакодинамики
- •Фармакокинетика
- •Абсорбция препаратов
- •Распределение, метаболизм и выведение препаратов
- •Пришиты дозировки лекарств
- •Метаболизм лекарств
- •Основные принципы медикаментозного лечения Общие подходы к лекарственной терапии
- •Факторы, влияющие на фармакодипамику и фармакокиистику лекарств
- •Взаимодействие лекарств
- •Феномены, возникающие при длительном приеме лекарств
- •Некоторые принципы рациональной фармакотерапии
- •Причины неэффективности лекарственной терапии
- •Пути повышения приверженности больного к назначенному лечению
- •Глава 2 лекарственная терапия ишемической болезни сердца
- •Этиология и патогенез ишемической болезни сердца
- •Критерии ишемической болезни сердца
- •Цели терапии ибс
- •Основные принципы лечения ибс
- •Клинико-фармакологическая характеристика препаратов Классификация средств терапии ибс
- •Антагонисты кальция
- •Бета-адреноблокаторы
- •Открыватели (активаторы) калиевых каналов
- •Вазодилататоры
- •Препараты с метаболическим действием на миокард
- •Тканевой активатор плазминогена (тaп) (алтеплаза, активаза)
- •Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Липид-снижающие препариты
- •Профилактика ибс
- •Диагностика гиперлипидемий
- •Нефармакологичсские методы лечения гиперлипидемий
- •Медикаментозная гиполипидемическая терапия
- •Лечение отдельных клинических форм ишемической болезни сердца
- •Терапия стабильной стенокардии напряжения
- •Лечение вазоспастической стенокардии
- •Лечение острых коронарных синдромов
- •Нестабильная стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Осложнения острого периода инфаркта миокарда
- •Постоянная медикаментозная терапия после перенесенного инфаркта
- •Безболевые формы ибс
- •Синдром х
- •Оглушение (станнирование) и гибернация миокарда.
- •Терапия ибс при некоторых сопутствующих состояниях
- •Лечение ибс в зависимости от биоритмов сердечно-сосудистой системы
- •Хирургическое лечение
- •Глава 3 лекарственная терапия артериальной гипертонии
- •Этиология и патогенез гипертонической болезни
- •Критерии артериальной гипертензии
- •Цели антигипергензивной терапии
- •Основные принципы лечения гб
- •Клипико-фармакологическая характеристика препаратов Классификация антигипергензивных средств
- •V. Препараты других групп
- •VI. Комбинированные препараты
- •Дифференцированный подход к назначению антигипертензивных средств
- •Группы риска и подходы к лечению аг
- •Медикаментозная терапия гб Некоторые вопросы оптимизации медикаментозной терапии
- •Некоторые аспекты терапии больных гб с сопутствующим ожирением
- •Лечение гипертонической болезни у лиц пожилою и старческого возрастов
- •Глава 4 лекарственная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости
- •Этиология и патогенез аритмий
- •Цели антиари гмической терапии
- •Основные принципы лечения аритмий
- •Клинико-фармакологическая характеристика антиаритмических препаратов
- •Мембраностабилизирующие препараты
- •Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия
- •Выбор антиаритмической терапии и общие вопросы тактики лечения
- •Некоторые аспекты выбора антиаритмических препаратов и их комбинаций
- •Антиаритмические препараты для купирования пароксизмальных нср
- •Антиаритмические препараты для предупреждения нарушений ритма сердца
- •Лечебная тактика при основных видах аритмий Экстрасистолия
- •Наджслудочкивая зкстрасистолия
- •Желудочковая экстрасистолия (жэ)
- •Пароксизмальные наджелудочковые реципрокные тахикардии (нжт)
- •Глава 5 лекарственная терапия сердечной недостаточности
- •Основные принципы лечения при сердечной недостаточности
- •Клинико-фармакологическая характеристика средств лечения сердечной недостаточности Классификация средств лечения сердечной недостаточности
- •Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Антиаритмические средства при лечении сердечной недостаточности
- •Общие вопросы врачебной тактики при лечении сердечной недостаточности
- •Преимущественно нарушенная систолическая функция миокарда
- •Преимущественно нарушенная диастолическая функция миокарда
- •Лечение сердечной недостаточности при некоторых клинических состояниях
- •Глава 6 лекарственная терапия пневмоний
- •Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, применяемых для лечения пневмоний Классификация средств терапии пневмоний
- •I. Средства эmuompoпнoй терапии
- •Дифференцированный подход к назначению лекарственных средств
- •Клинико-рентгенологические особенности различных по этиологии пневмоний
- •Глава 7 лекарственная терапия бронхиальной астмы
- •Цели противоас тматической терапии
- •Основные принципы лечения бронхиальной астмы
- •Клинико-фармакологическая характеристика противоастматических препаратов
- •Общий подход к лечению бронхиальной астмы
- •Комплексная лечебная программа ба включает
- •Медикаментозная терапия бронхиальной астмы Основные подходы к лечению ба
- •Глава 8 лекарственная терапия язвенной болезни
- •Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для лечения язвенной болезни
- •I. Базисные препараты
- •II. Средства эрадикации helicobacter pylori
- •Антациды
- •Гастропротекторы
- •Висмута субцитрат коллоидный (депол, трибимол, вентрисол)
- •Висмута субсалицилат (десмол, пенто-бисмол)
- •Бисмофальк
- •Средства эрадикации helicobacter pylori
- •Дифференцированный подход к терапии язвенной болезни
- •Общая с хема лечения язвенной болезни Первый этап лечения
- •Второй этап лечения
- •Диетотерапия язвенной болезни в период обострения
- •Медикаментозная терапия язвенной болезни
- •Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, ассоциированных с hp
- •Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, неассоциированных с hp
- •Тактика ведения больных при длительно не рубцующихся язвах
- •Профилактика язвообразовапия на фоне противовоспалительной терапии
- •Профилактика стрессовых язв и их осложнений в ходе интенсивной терапии
- •Лечение яб и сочетании с хроническим холециститом, панкреатитом
- •Лечение язвеннои болезни у больших с сердечно-сосудистой патологией
- •Глава 9 лекарственная противовоспалительная терапия
- •Патогенез воспалительной реакции
- •Цели противовоспалительной терапии
- •Основные принципы терапии хронического воспалительного процесса
- •Клинико-фармакологическая характеристика противовоспалительных средств
- •Нестероидные противовоспалительные средства (нпвс)
- •IIupoксикам (роксикам, фелден)
- •Ilpeднизолон
- •Xлорохина дифосфат (делагил, хингамин, peзoxuн)
- •Дифференцированный подход к назначению противовоспалительной терапии
- •Тактика медикаментозной терапии ревматоидного артрита
- •Оценка активности воспалительною процесса при ра
- •Указатель лекарственных препаратов
- •Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней
IIupoксикам (роксикам, фелден)
Является ППВС новой структуры с длительным периодом полувыведения, позволяющим принимать его 1 раз в день. Он быстро всасывается в желудке и в проксимальной части тонкой кншки - через час концентрация лекарства в плазме равна 80% от максимальной. Выводится ночками в виде глюкуронида и в меньшем количестве и неизменном виде. Назначается по 10-20 мг/сут однократно. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта возникают у 20% пациентов. Другие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, звон в ушах, кожные сыпи.
Парацетамол
Обладает слабым противовоспалительным действием, в связи с чем в ревматологии используется редко. Разовая доза для взрослых 0.5 г. максимальная 1 г. Кратность назначения - до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза - до 4 г. Побочные эффекты схожи с салицилатами, при длительном применении в высоких дозах возможно гепатотоксическое действие.
Диметилсульфоксид (димексид)
В виде 50% р-ра для наружного применения обладает способностью проникать через кожу и усиливать проникновение через кожу других лекарственных веществ. Оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действия, также обладает умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектами. Препарат применяется (после лекарственной пробы на переносимость) в виде аппликаций на пораженный сустав в течение 20-30 мин 1 раз в сутки в чистом виде или в сочетании с салициловым натрием (2.5 г на 1 процедуру), анальгином (0.5 г), гидрокортизоном (12,5 мг). Курс лечения - 10-15 процедур. Побочные действия включают зудящий дерматит, редко бронхоспазм. Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени или почек.
Глюкокортикостероиды (ГК)
Препараты естественных гормонов: Кopmизoн, Гидрокортизон.
Синтетические аналоги: Преднизон, Пpеднизoлoн. Метилпpеднизoлoн. Беклометазoн. Деперзолон. Дексаметазон. Триамцинолон, Бетаметазон.
ГК - единственная группа лекарств, сочетающая выраженные противовоспалительные и иммунодепрессивные свойства. Их противовоспалительный эффект ярко выражен. Механизм его связан со стабилизацией мембран, в том числе лизосомальных, уменьшением проницаемости сосудов, угнетением пролиферации фибробластов и синтеза коллагена. ГК ингибируют фосфолипазу А2 - фермент, отвечающий за высвобождение арахидоновой кислоты из мембранных липидов, подавляют экспрессию циклооксигеназы (COXII), блокируя синтез простагландинов, тромбоксанов и ряда других эйкозаноидов. Механизм иммунодепрессивного действия определяется избирательным торможением функции и развития лимфоцитов. Вместе с тем ГК не влияют на общий ход заболевания (РА), и несмотря на угнетение воспаления, деструкция кости и хряща продолжается, поэтому их назначают, главным образом, при обострениях заболевания. Когда преднизолон и его аналоги применяются для долгосрочной терапии, его доза не должна превышать 10 мг/сут. Прием ГК через день при РА неэффективен: у пациентов вновь появляются симптомы заболевания в тот день, когда они не принимают препарата.
Стандартным ГК является предпизолон, именно на него ориентированы схемы лечения. Кортизон системно практически не применяется из-за меньшей эффективности и худшей переносимости, триамциполон при длительном применении вызывает атрофию мышц, слабость, исхудание и оказывает более выраженное ульцерогенное действие по сравнению с преднизолоном. Дексаметазон более других ГК задерживает жидкость в организме. Предпочтительным является использование преднизолона, метилпреднизолона или бетаметазона (самый активный кортикостероид).
Применяют ГКС в режиме нисходящей терапии, темпы снижения до поддерживающей дозы зависят от формы заболевания. В случае суставной формы РЛ назначаются небольшие дозы преднизолона (15-20 мг/сут) или эквивалентное количество других препаратов. Первое уменьшение дозы проводится после достижения клинического улучшения, но не раньше чем через неделю от начала лечения. В дальнейшем суточные дозы продолжают снижать (в среднем на 1.25 мг преднизолона в неделю). Курсовые дозы преднизолона (преднизона) - около 500-600 мг, триамсинолона 400-500 мг, дексаметазона 70-80 мг. При суставно-внсцеральной форме РА поставляющая доза преднизолона составляет 40-60 мг/суткн (15-20 мг при активности 1 степени). Если в течение 24-48 ч состояние больного не улучшается, дозу препарата увеличивают на 25-30%. При быстром прогрессировании системных проявлений (нефротического синдрома, миокардита, перикардита и др.) более оправдана пульс-терапия (применение короткого курса высоких доз), например, метилпреднизолона по 1000 мг 3 дня с последующим переходом на умеренные дозы (менее 30-40 мг/сут).
При коротких курсах лечения осложнения кортикостероидной терапии редки. При длительном применении развиваются характерные для ГК осложнения: развитие артериальной гипертонии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, остеопороза, язвы желудка, катаракты, миопатии, нарушений менструального цикла. Следует особо отметить, что при длительной многолетней кортикостероидной терапии развивается стойкая недостаточность коры надпочечников, приводящая в ряде случаев к смерти в связи с неожиданными стрессовыми ситуациями (операции, травмы). Поэтому даже при умеренной дополнительной нагрузке на надпочечники следует повысить суточную дозу ГК на одну таблетку за день до повышения нагрузки и вернуться к прежней дозе через день после прекращения нагрузки. Для предотвращения подавления функции надпочечников ГК назначаются утром в период нарастания эндогенной кортизоловой активности).
Гидрокортизон (кортизон, солюкортеф)
Обладает минералокортикоидной активностью, принимаемой за 1. Его эквивалентная доза (по отношению к 5 мг преднизолона) - 20 мг.
Преднизон
Обладает минералокортикоидной активностью, равной 0.8. Эквивалентная доза - 5 мг. 1/2 - 60 мин. Начальная доза внутрь для взрослых - 25-50 мг/сут на 2-3 приема, поддерживающие дозы - 10-5- 2 мг.