Тканевой активатор плазминогена (тaп) (алтеплаза, активаза)

Является физиологическим активатором плазминогена, реже вы­зывает геморрагические осложнения и не обладает антигенными свойствами. Начало эффекта - немедленно с началом инфузии, пик лизирующего действия - через 90-120 мин.

При инфаркте миокарда сначала в/в вводят болюс 6-10 мг препа­рата, затем еще 50-54 мг в течение 1 ч (всего за 1 ч - 60 мг) с поддер­живающей инфузией 20 мг/ч в течение 2 ч. У больных с нестабиль­ной стенокардией и с ИМ без зубца Q в/в вводят ТАП (в течение 24 ч от начала появления болей в груди в покое) болюсом 20 мг с после­дующей инфузией в течение 90 мин (в общей дозе 80 мг) на фоне те­рапии антиишемическими препаратами, аспирином и гепарином.

Урокиназа (аббокинза)

Стимулирует фибринолиз, вызывает гипофибриногенемию, ока­зывает антитромбоцитарное действие. После в/в введения пик тромболизирующего эффекта наступает через 15-30 мин и может сохра­няться в течение 12-24 ч. При лечении урокиназой для снижения рис­ка ретромбозов прибегают к раннему назначению гепарина.

Раствор урокиназы вводят немедленно после разбавления порош­ка прилагающимся растворителем. При тромбозах коронарных ар­терий предварительно в/в вводят 2500-10 000 ЕД гепарина, затем внутрикоронарно вводят р-р урокиназы со скоростью 6000 МЕ/ч в тече­ние 2 ч (средняя доза для лизиса коронарного тромба - 500 000 ME) вместе с в/в введением гепарина в течение 48 ч.

Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – Капmonpил, Энаnpuл, Pамипpuл, Периндоприл, Лизиноприл, Kвинаприл.

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов - Лозартан, Вальзартан.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) вы­зывают дополнительный антиишемический и антиангинальный эффекты в комбинации с нитратами, приводят к достоверному уменьшению частоты инфаркта миокарда, снижению частоты госпитализаций по по­воду стенокардии и уменьшению необходимости операций по реваскуляризации миокарда при длительном регулярном приеме. Препараты обладают выраженным положительным влиянием на основные пара­метры качества жизни. Основными механизмами антиангинального действия НАПФ являются уменьшение посленагрузки, снижение ишемического ремоделирования миокарда и выраженности неблагоприят­ного метаболического синдрома (за счет уменьшения инсулинорезистентности), уменьшение электрической неоднородности миокарда.

Антиангиальный эффект антагонистов ангиотензина II обуслов­лен прямым действием на рецепторы ангиотензина II, вследствие чего отмечается снижение периферического сопротивления сосудов и посленагрузки, уменьшение давления в малом круге кровообращения и преднагрузки, уменьшение гипертрофии миокарда, снижение диуреза и натрийуреза. Особыми преимуществами препаратов являются спо­собность увеличивать продолжительность жизни и предупреждать развитие застойной недостаточности кровообращения. В отличие от НАПФ они снижают концентрацию мочевой кислоты и креатинина крови, уменьшают протеинурию. Важными преимуществами препа­ратов являются отсутствие миметической активности и эффекта отме­ны, влияния на липидный и углеводный обмены. В отличие от НАПФ не подавляют кининазу-2 - фермент, разрушающий брадикинин.

Показания: комбинированная терапия ИБС, особенно для предот­вращения или уменьшения ишемического ремоделирования миокар­да, для терапии систолической и диастолической дисфункции миокарда при ИБС, для лечения ИБС в сочетании с артериальной гипертензией.

Противопоказания: гипотония, двусторонний стеноз почечных ар­терий, наличие в анамнезе указаний на ангионевротические отеки, беременность и лактация.

Побочные эффекты НАПФ: ангионевротический отек мягких тка­ней гортани, сухой кашель, повышение уровня креатинина, усугуб­ление протеинурии, гиперкалиемия.

Капmonpил (капотен, ацефен, aнuonpuл)

Антиишемический эффект препарата связан с его способностью уменьшать посленагрузку, напряжение стенки миокарда и потребность миокарда в кислороде. Начало эффекта отмечается через 30-60 мин после перорального приема и через 10 мин после сублингвального, пик действия через 1-2 ч. Его продолжительность 6-12 ч. Применя­ется от 6,25 до 50 мг 3-4 раза в день постоянно.

Лозартан (козаар)

В качестве вспомогательного антиангинального средства приме­няется в средней суточной дозе 50 мг 1 раз в сутки. Гемодинамический эффект развивается в течение двух недель. Препарат обладает кумулятивным действием.