Профилактика язвообразовапия на фоне противовоспалительной терапии

При обострении ЯБ на фоне лечения НПВС и невозможности их отмены целесообразно применение синтетических аналогов простагланднна Е1 (мизопростол - по 800 мкг/сут в течение 4 нед), хотя вполне пригодны и другие базисные средства. После рубцевания язвы для ее профилактики удобно использовать Н₂-гистаминоблокаторы в половинной дозе или гастроцепин по 50 мг/сут ежедневно, менее удобен сукральфат, однако его можно принимать, разделив дозу на два приема. Антациды используются как симптоматические средства, но следует помнить, что они уменьшают абсорбцию НПВС.

Профилактическое противоязвенное лечение при необходимости длительного приема НПВС обязательно у всех пациентов с ЯБ в анам­незе. Следует, по возможности, избегать назначения наиболее ульцерогенных НПВС (аспирин, индометацин).

Профилактика стрессовых язв и их осложнений в ходе интенсивной терапии

Симптоматические язвы, возникающие у пациентов с тяжелыми заболеваниями (массивные ожоги, тяжелые травмы, операции, сеп­сис, шок), опасны в первую очередь возникновением профузных кро­вотечений, нередко смертельных. Поэтому их профилактика обяза­тельна, в особенности у пациентов с ЯБ в анамнезе.

Для этого используются следующие схемы лечения:

• сукральфа т по 1 г 4 раза в сутки перорально или через зонд для питания (предварительно лекарство разводят в 10-20 мл стерильной воды):

• циметидин 300 мг в/в в течение 5-10 мин, затем капельно постоянно со скоростью 25-50 мг/ч:

• ранитидин 0,5 мг/кг в/в в течение получаса, затем капельно постоянно со скоростью 0,25 мг/кг/ч;

антациды - по 30 мл каждые 1-2 ч перорально или через зонд Критерии эффективной дозы антисекреторных средств и антацидов устойчивое поддержание рН в желудке выше 3,5-4 единиц. Показано, что риск кровотечения из стрессовых язв резко снижается при отсутствии в желудке свободной соляной кислоты.

Лечение яб и сочетании с хроническим холециститом, панкреатитом

Эти заболевания нередко сочетаются с ЯБ, но могут носить и ре­активный характер вследствие тесных физиологических взаимоотношений органов гастродуоденальной зоны.

Медикаментозная терапия ЯБ в сочетании с хроническим холеци­ститом требует коррекции моторных расстройств желчного пузыря и желчевыводящих путей, так как антисекреторные препараты практи­чески не влияют на функцию желчного пузыря и желчевыводящих пу­тей. Назначение холецистокинетиков (магния сульфат, сорбит, маннит, холеретин) и прокинетиков обосновано при гипомоторных нару­шениях функции желчного пузыря, а холеспазмолитических средств (холагол, атропин, платифиллин и др.) в случае повышенного тонуса желчевыводящих путей. Проводимая для эрадикации НР антибакте­риальная терапия должна учитывать чувствительность микрофлоры желчи к антибиотикам. Холерегики (аллохол, холензим, оксафенамид, кукурузные рыльца, холосас, пижма) наиболее эффективны при зас­тое желчи в желчном пузыре, для купирования тошноты и запоров, а также для уменьшения зуда кожи и гипербилирубинемии.

При сочетании ЯБ и хронического панкреатита из антисекреторных препаратов целесообразно применение Н₂-гистаминоблокаторов. Пос­ледние cпособствуют секреторному “покою” поджелудочной железы, т.к. уменьшают закисление двенадцатиперстной кишки, стимулирующее панкреатическую секрецию. Кроме того, Н₂-блокаторы оказывают стиму­лирующее влияние на выработку бикарбонатов и улучшают микроциркуляцию, снижают вязкость панкреатического сока и восстанавливают тем самым его отток по Вирсунгову протоку. Применение антиферментных препаратов (гордокс, контрикал, трасилол и дp.) в лечении хронического панкреатита нормализует микропиркуляторные расстройства в слизистой желудка и двенадцагиперстной кишки при язвенной болезни

Лечение язвенной болезни у больных с патологией печени

Назначение антисекреторных препаратов из группы Н₂-гистаминоблокаторов или ИПП требует контроля функционального состо­яния печени, особенно при наличии признаков ее повреждения. В этих случаях желательно назначение Н₂-блокаторов 3,4 или 5 поколений, обладающих меньшей гепатотоксичностью, чем циметидин, а также ИПП, которые следует сочетать с гепатопротекторами (эссенциале, карсил, легалон и др.). Наличие признаков печеночно-клеточной недостаточности при хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, кардиальный (фиброз печени, цирроз печени и др.) предпо­лагает выбор в качестве антисекреторного средства М-холинолитиков (пирензепин).