Общий подход к лечению бронхиальной астмы

Подходы к лечению, выбор препаратов и объем терапевтической помощи базируются, главным образом, на оценке клинического ва­рианта течения БА, степени тяжести и фазы заболевания.

Критерии степени тяжести бронхиальной астмы

Легкая степень, эпизодическое течение: характеризуется переме­жающимися кратковременными симптомами acтмы реже 1 раза в неде­лю, ночными симптомами реже 1 раза в месяце отсутствием симптомов в период между обострениями; нормальными или близкими к нормаль­ным величинами ПОСвыд и ОФВ1 между обострениями, потребнос­тью в бета-2-агонистах короткого действия менее трех раз в неделю.

Легкая степень, nepcucтирующee (постоянное) течение характеризуется симптомами астмы 1-2 раза в неделю, ночными симптомами 1-2 раза в месяц, легкими персистирующими симптомами, сохранением ПОСвыд/ОФВ 1 на уровне более 80% от должных вели­чин и суточным разбросом этих показателей менее 20%.

Средняя степень тяжести обострения более двух раз в неделю с ограничением активности, ночные симптомы более двух раз и месяц, снижение ПОСвыд/ОФВ1 до 60-80% от должных величин с суточным разбросом 20-30%.

Тяжелое течение БА определяют частые обострения, постоянно выраженные симптомы респираторного диспное, частые ночные симп­томы, ограничение физической активности, снижение ПОСвыд./ОФВ1 менее 60% от должных величин при суточном разбросе более 30%.

Комплексная лечебная программа ба включает

• образовательную программу пациентов;

• динамический контроль тяжести заболевания и адекватности терапии с помощью клинических и функциональных исследований;

• элиминацию или контроль причинных факторов;

• разработку плана медикаментозной терапии;

• профилактику обострения и разработку плана его лечения.

Образовательная программа пациента

Должна содержать сведения о причинах и характере его заболе­вания, об основных механизмах, приводящих к появлению симпто­мов. Необходимо обучение технике ингаляционной терапии, приме­нению спенсеров, использованию пикфлоуметра, ведению дневника самонаблюдения (изменения симптомов, показания пикфлоуметра). Больной должен иметь план поддерживающих мероприятий и план поведения в период обострения. Важно ознакомление семьи пациен­та с особенностями течения болезни, гигиеническими и профилактическими мероприятиями.

Снижение концентрации аллергенов в жилище больного

Важнейшее мероприятие лечебной программы. Необходим отказ от курения! Специфическая иммунотерапия осуществляется лишь при легкой форме БА, причем показания и выбор схемы терапии осуще­ствляются аллергологом-иммунологом. Комплексная терапия БА не исключает применения немедикаментозных методов лечения.

Мониторированис БА с помощью пикфлоуметра

Мониторирование БА с помощью пикфлоуметра (определение ПОСвыд - пиковой скорости выдоха), наиболее приемлемый метод самоконтроля, дает врачу и больному ряд возможностей.

• Оценка тяжести заболевания - сравнение данных с должными величинами, а рациональнее с лучшими показателями в период наилучшего самочувствия пациента.

Оценка гиперреактивности бронхов - снижение утреннего показателя более чем на 15% относительно вечерней величины (“утренний провал”).

Предсказание обострения астмы падение ПОСвыд относительно наилучшего значения или появление “утренних провалов”.

Идентификация механизмов, провоцирующих бронхоспазм сопоставление ПОСвыд (при регистрации на графике через каж­дые 2 ч) с возможными провоцирующими событиями (уборка квартиры, физическая и эмоциональная нагрузка, прием опре­деленной пищи).

Определение профессиональной астмы увеличение ПОСвыд в выходные дни (при построении 2-недельиых и месячных графиков).

Оценка эффективности лечения - подъем ПОСвыд до наилучших значении и исчезновение “утреннего провала”.

Совместная с больным разработка плана лечения, базирующегося на результатах измерения ПОСвыд.

Контроль над проявлениями БА

Контроль над проявлениями БА. установление и поддержание которого является главной целью лечения заболевания, означает:

• минимальное наличие (в идеале отсутствие) хронических, включая ночные, симптомов;

• минимальные (нечастые) обострения;

• отсутствие состоянии, требующих неотложной помощи;

• минимальная (в идеале - отсутствие) потребность в бета-2-агонистах;

• отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом:

• разброс показателей ПОСвыд в течение суток менее 20%;

• нормальные или близкие к нормальным показатели ПОСвыд;

• минимальные проявления или отсутствие побочных эффектов от фармакотерапии.