Виды лекарственной терапии

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию конеч­ных проявлений болезни - симптомов. Ее цели: облегчение страда­ний больного, стабилизация состояния и предупреждение ближай­ших осложнений, например, обезболивание, снижение температуры, купирование аритмии, судорог, остановка кровотечения и т.д.

Патогенетическая терапия воздействует на ключевые механиз­мы развития и прогрессирования болезни (использование гиполипидемических препаратов для профилактики и лечения ишемической болезни сердца, аналогов естественных гормонов для коррек­ции их дефицита, другие виды “заместительной” терапии).

Этиотропная терапия в идеале - воздействие на причину болез­ни. Примером этиотропного лечения может служить устранение при­чинного инфекционного агента (вирусы, микробы, паразиты). К сожалению, для большинства хронических заболеваний этиотропных средств не разработано и главенствующую роль играет патогенети­ческая терапия.

Некоторые количественные аспекты фармакодинамики

В количественном отношении фармакодинамика изучает зависи­мость “концентрация лекарства - эффект”. Все фармакологические от­ветные реакции имеют некий предел, отражающий максимальную эф­фективность данного препарата. Если при увеличении концентрации (дозы) лекарства не отмечается прироста реакции, велика вероятность того, что максимум действия уже достигнут. В этом случае дальнейшее увеличение концентрации (дозы) не только бесполезно, но и опасно.

Для каждого лекарства существует своя кривая “доза-эффект”, по которой можно оценить его активность и эффективность. Следует за­метить, что эта зависимость нелинейная, поэтому наиболее пропор­циональные соотношения между концентрацией и эффектом будут от­мечаться только в средней части кривой, в области близкой к ЕС50.

В ряде ситуаций изменения интенсивности действия препарата за­паздывают по отношению к изменениям его концентрации в плазме. “Задержка” эффекта составляет от минут до нескольких дней (непря­мые антикоагулянты). Причиной служит медленное проникновение препарата из плазмы к месту действия в ткань (задержка распределе­ния) или медленный оборот биологических субстанций, участвую­щих в реализации эффекта.

Чувствительность органа-мишени к лекарству также можно оце­пить количественно по концентрации, вызывающей эффект, равный половине максимального (ЕС50). Если наблюдается недостаточное действие при адекватной дозировке отмечают снижение чувстви­тельности, при преувеличенной ответной реакции на малые или сред­ине дозы - диагностируют гиперчувствительность. В основе измене­ний чувствительности лежат как врожденные особенности организ­ма, так и приобретенные состояния (сенситизация и десенситизиция рецепторов, нарушения электролитного баланса, фармакологичес­кий антагонизм или синергизм с другими препаратами и др.). Не сле­дует путать изменения чувствительности с ответными реакциями в результате неадекватной дозировки.

Фармакокинетика

Фармакокинетика описывает процесс проникновения молекул ле­карственных веществ через клеточные оболочки организма (абсорбция), их распределения в тканях и средах, метаболических превращений и уда­ления из организма (элиминации). В количественном аспекте исследу­ется зависимость “доза - концентрация”.