
- •Рецензенты:
- •Содержание
- •Предисловие
- •Глава I основы общей и клинической фармакологии
- •Фармакодинамика
- •Типовые механизмы действия лекарств
- •Виды действия лекарств на организм
- •Побочное действие лекарств
- •Виды лекарственной терапии
- •Некоторые количественные аспекты фармакодинамики
- •Фармакокинетика
- •Абсорбция препаратов
- •Распределение, метаболизм и выведение препаратов
- •Пришиты дозировки лекарств
- •Метаболизм лекарств
- •Основные принципы медикаментозного лечения Общие подходы к лекарственной терапии
- •Факторы, влияющие на фармакодипамику и фармакокиистику лекарств
- •Взаимодействие лекарств
- •Феномены, возникающие при длительном приеме лекарств
- •Некоторые принципы рациональной фармакотерапии
- •Причины неэффективности лекарственной терапии
- •Пути повышения приверженности больного к назначенному лечению
- •Глава 2 лекарственная терапия ишемической болезни сердца
- •Этиология и патогенез ишемической болезни сердца
- •Критерии ишемической болезни сердца
- •Цели терапии ибс
- •Основные принципы лечения ибс
- •Клинико-фармакологическая характеристика препаратов Классификация средств терапии ибс
- •Антагонисты кальция
- •Бета-адреноблокаторы
- •Открыватели (активаторы) калиевых каналов
- •Вазодилататоры
- •Препараты с метаболическим действием на миокард
- •Тканевой активатор плазминогена (тaп) (алтеплаза, активаза)
- •Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Липид-снижающие препариты
- •Профилактика ибс
- •Диагностика гиперлипидемий
- •Нефармакологичсские методы лечения гиперлипидемий
- •Медикаментозная гиполипидемическая терапия
- •Лечение отдельных клинических форм ишемической болезни сердца
- •Терапия стабильной стенокардии напряжения
- •Лечение вазоспастической стенокардии
- •Лечение острых коронарных синдромов
- •Нестабильная стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Осложнения острого периода инфаркта миокарда
- •Постоянная медикаментозная терапия после перенесенного инфаркта
- •Безболевые формы ибс
- •Синдром х
- •Оглушение (станнирование) и гибернация миокарда.
- •Терапия ибс при некоторых сопутствующих состояниях
- •Лечение ибс в зависимости от биоритмов сердечно-сосудистой системы
- •Хирургическое лечение
- •Глава 3 лекарственная терапия артериальной гипертонии
- •Этиология и патогенез гипертонической болезни
- •Критерии артериальной гипертензии
- •Цели антигипергензивной терапии
- •Основные принципы лечения гб
- •Клипико-фармакологическая характеристика препаратов Классификация антигипергензивных средств
- •V. Препараты других групп
- •VI. Комбинированные препараты
- •Дифференцированный подход к назначению антигипертензивных средств
- •Группы риска и подходы к лечению аг
- •Медикаментозная терапия гб Некоторые вопросы оптимизации медикаментозной терапии
- •Некоторые аспекты терапии больных гб с сопутствующим ожирением
- •Лечение гипертонической болезни у лиц пожилою и старческого возрастов
- •Глава 4 лекарственная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости
- •Этиология и патогенез аритмий
- •Цели антиари гмической терапии
- •Основные принципы лечения аритмий
- •Клинико-фармакологическая характеристика антиаритмических препаратов
- •Мембраностабилизирующие препараты
- •Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия
- •Выбор антиаритмической терапии и общие вопросы тактики лечения
- •Некоторые аспекты выбора антиаритмических препаратов и их комбинаций
- •Антиаритмические препараты для купирования пароксизмальных нср
- •Антиаритмические препараты для предупреждения нарушений ритма сердца
- •Лечебная тактика при основных видах аритмий Экстрасистолия
- •Наджслудочкивая зкстрасистолия
- •Желудочковая экстрасистолия (жэ)
- •Пароксизмальные наджелудочковые реципрокные тахикардии (нжт)
- •Глава 5 лекарственная терапия сердечной недостаточности
- •Основные принципы лечения при сердечной недостаточности
- •Клинико-фармакологическая характеристика средств лечения сердечной недостаточности Классификация средств лечения сердечной недостаточности
- •Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Антиаритмические средства при лечении сердечной недостаточности
- •Общие вопросы врачебной тактики при лечении сердечной недостаточности
- •Преимущественно нарушенная систолическая функция миокарда
- •Преимущественно нарушенная диастолическая функция миокарда
- •Лечение сердечной недостаточности при некоторых клинических состояниях
- •Глава 6 лекарственная терапия пневмоний
- •Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, применяемых для лечения пневмоний Классификация средств терапии пневмоний
- •I. Средства эmuompoпнoй терапии
- •Дифференцированный подход к назначению лекарственных средств
- •Клинико-рентгенологические особенности различных по этиологии пневмоний
- •Глава 7 лекарственная терапия бронхиальной астмы
- •Цели противоас тматической терапии
- •Основные принципы лечения бронхиальной астмы
- •Клинико-фармакологическая характеристика противоастматических препаратов
- •Общий подход к лечению бронхиальной астмы
- •Комплексная лечебная программа ба включает
- •Медикаментозная терапия бронхиальной астмы Основные подходы к лечению ба
- •Глава 8 лекарственная терапия язвенной болезни
- •Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для лечения язвенной болезни
- •I. Базисные препараты
- •II. Средства эрадикации helicobacter pylori
- •Антациды
- •Гастропротекторы
- •Висмута субцитрат коллоидный (депол, трибимол, вентрисол)
- •Висмута субсалицилат (десмол, пенто-бисмол)
- •Бисмофальк
- •Средства эрадикации helicobacter pylori
- •Дифференцированный подход к терапии язвенной болезни
- •Общая с хема лечения язвенной болезни Первый этап лечения
- •Второй этап лечения
- •Диетотерапия язвенной болезни в период обострения
- •Медикаментозная терапия язвенной болезни
- •Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, ассоциированных с hp
- •Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, неассоциированных с hp
- •Тактика ведения больных при длительно не рубцующихся язвах
- •Профилактика язвообразовапия на фоне противовоспалительной терапии
- •Профилактика стрессовых язв и их осложнений в ходе интенсивной терапии
- •Лечение яб и сочетании с хроническим холециститом, панкреатитом
- •Лечение язвеннои болезни у больших с сердечно-сосудистой патологией
- •Глава 9 лекарственная противовоспалительная терапия
- •Патогенез воспалительной реакции
- •Цели противовоспалительной терапии
- •Основные принципы терапии хронического воспалительного процесса
- •Клинико-фармакологическая характеристика противовоспалительных средств
- •Нестероидные противовоспалительные средства (нпвс)
- •IIupoксикам (роксикам, фелден)
- •Ilpeднизолон
- •Xлорохина дифосфат (делагил, хингамин, peзoxuн)
- •Дифференцированный подход к назначению противовоспалительной терапии
- •Тактика медикаментозной терапии ревматоидного артрита
- •Оценка активности воспалительною процесса при ра
- •Указатель лекарственных препаратов
- •Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней
Дифференцированный подход к назначению антигипертензивных средств
Основные современные гинотензивные средства обладают большими потенциальными возможностями в отношении контроля АД у больных АГ. Эффективность и безопасность их применения во миогом зависят от правильного индивидуального подбора терапии, основанного на знании дифференцированного подхода к применению препаратов.
Выбор антигипертензивных средств начинается с постановки диагноза АГ. причем не только в общих чертах, но с уточнением ее стадии (фазы), стабильности, характера поражения органов-мишеней.
Назначение конкретного антигипертензивного препарата или комбинированной терапии требует предварительной оценки препаратов основных групп в отношении их возможной эффективности и безопасности с учетом показаний и противопоказаний к назначению.
Желательным уровнем АД, который пытаются поддерживать у большинства больных АГ. считают систолическое- 140-130 мм рт. ст. и диастолическое 90-85 мм рт. ст. Целесообразность дальнейшего снижения зависит от учета функционального состояния сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых людей. Очень выраженный антигипертензивный эффект чреват развитием гипотензии. Оптимальным считается удержание антигипертензивного эффекта в течение суток при сохранении физиологического суточного ритма АД.
Классификация АГ в зависимоcmu от степени поражения органов- мишеней
Стадия I |
Стадия II |
Стадия III |
Нет объективных признаков органических изменений |
По меньшей мере один из признаков. Гипертрофия ЛЖ (объективное исследование, рентгенография, ЭКГ, эхокардиография)- |
Симптомы и признаки, связанные с поражением органов мишеней Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения, мозговой инсульт, гипертоническая энцефалопатия |
|
Генерализованное и очаговое сужение артерий сетчатки |
Глазное дно: кровонзлияния и экссудаты в сетчатке |
|
Протеинурия и/пли небольшое повышение концентрации креатинина плазмы (1.2-2,0 мг%) |
Почки; плазменная концентрация креатинина выше 2,0 мг/%, почечная недостаточность. |
|
Атеросклеротическая бляшка (в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях) при ультразвуковом исследовании или ангиографии |
Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзирующего поражения артерий |
При определении уровня АД следует иметь в виду возможность выявления у больных синдрома “реакции на белый халат”, когда уровень АД, измеренный врачом или медицинской сестрой, выше обычного для больного. Истинные показатели могут быть определены и таких случаях с помощью суточного мониторирования АД или самостоятельного измерения его пациентом (аутометрии). Следует помнить. величина АД, измеренная больным вне лечебного учреждения, как минимум на 5 мм рт. ст. ниже тех цифр, что регистрируются на приеме у врача. Эту поправку следует учитывать при оценке результатов лечения. т.к. нормы АД ориентированы на “офисные” измерения.
Важное место в лечении больных АГ занимают нефармакологические мероприятия, направленные на основные факторы, повышающие АД и сердечно-сосудистый риск. Иногда изменений жизненных привычек достаточно для нормализации АД, например, у больных с мягкой АГ. Мероприятия по изменению образа жизни следует настойчиво продолжать и при назначении медикаментозной терапии в течение всего периода лечения.
Рекомендации но изменению образа жизни для профилактики и лечения гипертензии:
1. Уменьшение массы тела при сопутствующем ожирении.
2. Уменьшение употребления алкоголя до 30 мл в день (15 мл для - лиц с малой массой тела и женщин), или: 720 (360) мл пива = 300 (150) мл вина == 60 (30) мл виски == 70 (35) мл водки.
3. Увеличение аэробной физической активности (от 30 до 45 мин быстрой ходьбы ежедневно или 3-5 дней в неделю).
4. Уменьшение употребления соли до 100 ммоль (= 6 гр. NaCl) в день (среднее употребление соли в США - около 150 ммоль в день, 75% потребляемого натрия - из приготовленной пищи).
5. Поддержание адекватного употребления с нищей калия, магния, кальция (свежие фрукты и овощи).
6. Прекращение курения, уменьшение употребления в пищу животных жиров и холестерина (снижение общего кардиоваскулярного риска).
В зависимости от выраженности артериальной гипертонии, наличия факторов риска и поражения органов-мишеней врач либо сразу прибегает к медикаментозной терапии, либо проводит дальнейшее наблюдение за больным на фоне мероприятий по изменению образа жизни.