Терапия ибс при некоторых сопутствующих состояниях

При брадикардии целесообразен прием нитратов, дигидропиридиновых произвольных АК, возможно назначение БАБ с внутренней симпатомиметической активностью. При тахикардии применяют БАБ и фенилаткиламиновые производные АК. При желудочковой и предсердной аритмии наиболее эффективны БАБ в сочетании с нит­ратами или АК. При нарушениях проводимости БАБ противопока­заны. С осторожностью применяются препараты калия и НАПФ.

При выраженной гипотонии допустимы лишь незначительные дозы трех основных групп препаратов. Предпочтение отдается средствам селективным в отношении коронарных артерий (нисолдипин). С ос­торожностью и в небольших дозах используются БАБ с симпатомиметической активностью, противопоказаны мочегонные средства.

При артериальной гипертензии препаратами выбора являются БАБ в сочетании с АК и НАПФ. Малые дозы мочегонных при ежедневном приеме также эффективны и безопасны. При резком и выра­женном повышении АД используются в/в формы нитратов.

Лечение ИБС при наличии перенесенного инфаркта миокарда дол­жно обеспечивать замедление процессов атеро- и кардиосклероза (липид-снпжающие препараты), уменьшение ремоделирования миокарда (ИАПФ). Среди антиишемических средств предпочтительны БАБ. Оп­равдано постоянное применение антиагрегантов или антикоагулянтов.

При сердечной недостаточности без тахиаритмии препаратами выбора являются нитраты, могут быть использованы дигидропиридиновые производные ЛК, тогда как при тахиаритмии предпочти­тельны фенилалкиламиновые производные АК или дилтиазем в сред­ней терапевтической дозировке. Целесообразно использовать моче­гонные, небольшие дозы инотропных препаратов и НАПФ. Эффек­тивны препараты с метаболическим действием.

При ИБС в сочетании с заболеваниями периферических сосудов липид-снижаюшне препараты и антагонисты ангиотензина являют­ся препаратами патогенетической значимости. Нитраты и АК исполь­зуются для купирования симптомов ИБС и облитерирующего ате­росклероза. БАБ у больных этой группы противопоказаны.

При ИБС в сочетании с бронхообструктивпыми заболеваниями предпочтен не отдается АК. Нитраты используются с осторожностью (депонируют кровь в малом круге кровообращения). Симпатомиметики применяются ограниченно.

При сахарном диабете наиболее безопасными и эффективными сред­ствами являются нитраты, реже используются ЛК. БАБ противопоказа­ны из-за отрицательного действия на гликемический профиль. В целях замедления развития микро- и макроангиопатий эффективен постоян­ный прием НАПФ. При нарушениях микроциркуляции назначаются ан­тиагреганты. Среди антидиабетических препаратов предпочтение отда­ется средствам, улучшающим реологические свойства крови (диабетон).

При нарушенной функции почек целесообразно назначение липидснижающих препаратов, антиоксидантов и препаратов реологической направленности. Среди антиишемических средств предпоч­тительны АК. БЛБ и НАПФ применяют с осторожностью первые отрицательно действуют на почечный кровоток, тогда как вторые могут усугублять нарушения фильтрационной функции и повышать уровень креатинина в крови.