Постоянная медикаментозная терапия после перенесенного инфаркта

При отсутствии абсолютных противопоказаний все больные после инфаркта миокарда должны получать постоянную терапию аспири­ном, обеспечивающую снижение частоты его возникновения.

Долгосрочное применение БАБ без симпатомиметической актив­ности (атеполол но 50-100 мг/день, метопролол по 100 мг 2 раза в день, пропранолол по 60 mi 3 раза в день, тимолол по 10 мг 2 раза в день) уменьшает смертность после инфаркта миокарда.

Больным с непереносимостью БАБ, с наличием бронхиальной ас­тмы или диабета, при отсутствии легочного застоя или нарушения функции левого желудочка показан постоянный прием дилтиазема.

Антикоагулянтная терапия варфарином в течение 3 мсс. показана больным с наличием подвижных или “на ножке” пристеночных тромбов.

Постоянная терапия дигоксином (0,125-0,5 мг вдень) оказывает­ся эффективной у больных с ритмом галопа, наличием застоя в лег­ких, фракцией выброса левого желудочка менее 35 % или фибрилляцией предсердий.

Петлевые и тиазидовые диуретики показаны для постоянного при­ема при застойных явлениях вследствие желудочковой дисфункции.

Назначение каптоприла от 6,25 до 50 mi 3 раза в день непрерыв­ным курсом уменьшает размеры левого желудочка, повышает фрак­цию выброса и продлевает жизнь.

Безболевые формы ибс

Они представлены безболевыми эпизодами ишемии у больных со стенокардией напряжения, после перенесенного ИМ, с доказанным стенозированием хотя бы одной коронарной артерии на 50-75% и более, с нестабильной стенокардией.

В случае регулярных и частых эпизодов безболевой ишемии при сред­них и, особенно, малых физических нагрузках назначают прием антиангинальных средств под контролем состояния больного с помощью нагрузочных тестов до и через 1 -2 ч после приема препарата. Наиболее достоверное действие на безболевые эпизоды ишемии миокарда оказы­вают БАБ. Достаточно эффективны нитраты и АК однако, у некото­рых больных возможно развитие “синдрома обкрадывания”. В случае неэффективности применяется ангиопластика (аортокоронарное шунтирование неэффективно в отношении безболевых эпизодов ишемии).

В лечении безболевой ишемии при нестабильной стенокардии предночительны нитраты, антиагреганты, антикоагулянты, тогда как АК и БАБ применяются с осторожностью.

Синдром х

Этот термин относится к типичным приступам стенокардии при нормальных коронарных ангиограммах. У больных с синдромом Х может отмечаться ишемия миокарда при нагрузках и безболевые эпизоды ишемии. Лечение его возможно с помощью БАБ, АК, антагонистов аденозина (аминофиллина), препаратов метаболического действия.

Оглушение (станнирование) и гибернация миокарда.

Эти синдромы проявляются пролонгированной дисфункцией ми­окарда при тяжелой острой ишемии с последующим возвратом нор­мальной сократимости (оглушение) или стойкой депрессией функ­ции левого желудочка при хронической ишемии (гибернация).

Оглушение миокарда обнаруживается в связи с кумулятивной депрессией функции миокарда при повторных эпизодах ишемии, с последующими периодами реперфузии, после операций с остановкой сердца, гипотермией и кардиоплегией, после тромболнтической реперфузии, после кратковременной коронарной окклюзии при баллонной ангиопластике. Для лечения его в случаях доказанной при эхокардиографии или сцинтиграфии преходящей дисфункции миокарда (акинезии или гипокипезин), а также до и после реперфузионных процедур оправдано применение АК, антиоксидантов и антиагрегантов.

Лечение гибернации миокарда предусматривает хирургическую реваскуляризацию миокарда. Возможно восстановление функции ми­окарда с помощью НАПФ.