Глава 2.Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

В основу работы положен анализ результатов диагностики и лечения 85 (74%) больных с распространенным перитонитом различного генеза, лечившихся в отделении неотложной хирургии городской больницы- №7' г.Казани и ЦГБ г.Альметьевска с 1999 по 2004 гг., которые были разделены на две групп]»] (первую и вторую). В этих группах больных кроме традиционных методов лечения (антибактериальной, инфузионно-трансфуз ионной, детоксикационной) с целью разрешения синдрома кишечной недостаточности операция заканчивалась тотальной трансназальной интубацией тонкой кишки. В послеоперационном периоде изучалось динамика воспалительных изменений в стенках кишки, восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, а также системная-реакция на воспаление.

С целью выяснения особенностей развития синдрома кишечной недостаточности после лапаротомии, при плановых операциях без перитонита, была выделена группа сравнения, куда вошли 30 (26%) больных, лечившихся в отделении, плановой хирургии городской больницы № 7 г.Казани с 1999 по 2001 гг.

Как уже было сказано, в основу работы положен анализ результатов диагностики и лечения 85 больных, которые в свою очередь разделены на две группы. В первую группу вошли 70 (61%) больных (37 (32%) мужчин и 33 (29%) женщины), у которых операция заканчивалась интубацией тонкого кишечника. Вторую группу составили 15 (13%) больных с распространённым перитонитом различного генеза, у которых кроме интубации тонкого кишечника в после операционном периоде проводилась внутрикишечная электростимуляция (ВКЭС).

По возрасту больные первой группы распределялись следующим образом (таблица 1).

П

Таблица 1

Возраст	Мужчины	Женщины
21-40 лет	16	7
41-60 лет	11	13
старше 60	10	13

Распределение больных первой группы по возрасту и полу

ричиной перитонита были следующие заболевания; острая спаечная тонкокишечная непроходимость, обтурационная толстокишечная непроходимость, ущемленная грыжа с некрозом кишечника, острый аппендицит, ранение и тупая травма живота с повреждением внутренних органов, перфоративная язва желудка и 12 пк, болезнь Крона с поражением тонкой кишки, острый гангренозный холецистит, острый гнойный' панкреатит. Данные о заболеваниях, вызвавших перитонит, представлены в таблице 2.

Таблица 2'

Распределение больных первой группы по заболеваниям, вызвавших

перитонит

№	Причина перитонита	Количество больных
1	Острая спаечная тонкокишечная непроходимость	20 (29%)
2	Обтурационная толстокишечная непроходимость	8(11%)
3	Ранения и травмы живота с повреждением внутренних органов	7 (10%)
4	Ущемленные грыжи с некрозом кишечника (бедренная, пупочная, паховая, послеоперационная вентральная, грыжа Трейца)	14 (20%)
5	Острый аппендицит	6 (9%)
6	Перфоративная язва желудка, 12 пк	4 (5,5%)
7	Болезнь Крона тонкой кишки язвенно-некротическая форма	3 (4,5%)
8	Острый деструктивный холецистит	4 (5,5%)
9	Острый гнойный панкреатит	4 (5,5%)

В группу исследования были включены больные только с распространенным перитонитом. Чаще всего причиной распространенного перитонита была острая спаечная тонкокишечная непроходимость, которую мы наблюдали у 20 больных, второй по частоте причиной распространённого перитонита были ущемленные грыжи: трое — с ущемлённой бедренной грыжей, двое - с ущемлённой пупочной грыжей, трое - с ущемлённой паховой грыжей, один больной с грыжей Трейца и пятеро с ущемлённой послеоперационной вентральной грыжей.

Из группы больных с закрытой травмой живота четверо больных были с повреждением тонкого кишечника, двое больных с повреждением толстого кишечника и ее брыжейки, один больной с повреждением желудка.

Группу больных с острым холециститом составили больные с острыми деструктивными формами заболевания (гангренозных-3, флегмонозный-1).

В группу исследования включены четверо больных с гнойным панкреатитом.

Вторую группу составили 15 (13%) больных с распространённым перитонитом различной этиологии.

Эта группа больных по этиологии и методам лечения идентична- с первой группой, но, кроме перечисленных методов лечения, у этой группы больных проводилась ВКЭС.

Возраст больных колебался от 21 до 71 года. По возрасту больные распределялись следующим образом (таблица 3).

Таблица 3

Распределение больных второй группы по возрасту и полу

Возраст	Мужчины	Женщины
21-40 лет	3	3
41-60 лет	2	1
61-71 лет	4	2

Причиной перитонита были следующие заболевания: острая спаечная тонкокишечная непроходимость, обтурационная толстокишечная

непроходимость, ранения и травмы живота с повреждением внутренних органов, ущемленные грыжи с некрозом кишечника (бедренная, паховая, пупочная, послеоперационная вентральная), острый аппендицит. Данные о заболеваниях, вызвавших перитонит, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Распределение больных второй группы по заболеваниям, вызвавших

перитонит

№	Причина перитонита	Количество больных
1	Острая спаечная тонкокишечная непроходимость	5 (33,3%)
2	Обтурационная толстокишечная непроходимость	2(13,3%)
3	Ранения и травмы живота с повреждением внутренних органов	3 (20%)
4	Ущемленные грыжи с некрозом кишечника (бедренная, пупочная, паховая, послеоперационная вентральная)	2 (13,3%)
5	Острый аппендицит	3 (20%)

Группу сравнения составили 30 (26%) больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, в основном панкреато-билиарной зоны в отделении плановой хирургии городской больницы № 7 г, Казани.

По возрасту больные распределялись следующим образом (таблица 5).

Таблица 5

Распределение больных группы сравнения по возрасту и полу

Возраст	Мужчины	Женщины
21-40 лет	6	15
41-56 лет	3	6

Данные о видах оперативных вмешательств у больных группы сравнения представлены в таблице 6.

В

Таблица 6

№	Название операции	Коли­чество больных
1	Выключение 12-перстной кишки при хронической дуоденальной непроходимости и дивертикулах 12-перстной кишки методом резекции желудка в модификации по РУ	4(13,3%)
2	Выключение 12-перстной кишки при хронической дуоденальной непроходимости и дивертикулах 12-перстной кишки методом резекции желудка по Бальфуру	4(13,3%)
3	Холецистэктомия + холедоходуоденоанастомоз	8 (26,6%)
4	Холецистэктомия + трансдуоденальная папиллосфинктеротомия	2 (6,6%)
5	Эзофагофундопликация в сочетании с френикокрурорафией при скользящих хиатальных грыжах	4(13,3%)
6	Резекция 2/3 желудка по Б-11 при осложненной хронической язве желудка и 12-перстной кишки	8 (26,6%)

Виды оперативных вмешательств у больных группы сравнения

группу сравнения были включены только больные оперированные лапаротомным путем, Лапароскопические оперативные вмешательства в анализируемую группу не включались, так как при них не развивается синдром кишечной недостаточности.

В клинике на базе отделения плановой хирургии функционирует городской центр панкреатобилиарной хирургии, где выполняются оперативные вмешательства на органах панкреатобилиарной зоны, в том числе и реконструктивные.

Выключения 12-перстной кишки при хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) и дивертикулах 12-перстной кишки (ДДК) выполнялись методом резекции желудка в различных модификациях, в том числе в сочетании с дренирующими 12-перстной кишки операциями. В группу исследования мы включили только больных, оперированных методом резекции желудка в двух вариантах без дренирующих операций 12-перстной кишки.

Так как в клинике холецистэктомия выполняется в основном лапароскопическим путем и лапаротомные операции выполняются только при необходимости дополнения холецистэктомии с операциями внутреннего дренирования желчевыводящих путей, в группе исследования были вкточены больные с этими операциями.

По поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки^ показаниями к операции были: декомпенсированный язвенный стеноз выходного отдела желудка, рубцово-язвенная деформация пилородуоденальной зоны с нарушением проходимости в стадии суб- и декомпенсации, хроническая язва 12-перстной кишки пенетрирующая в головку поджелудочной железы и гастродуодеиальную связку.