Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения.

Врачебно-трудовая экспертиза Организация экспертизы

временной нетрудоспособности

(Методические указания для студентов лечебного и педиатрического, стоматологического факультетов)

Тюмень 2009 г.

Методические указания по теме: “Врачебная экспертиза трудоспособности”, составленные согласно рабочей программе, содержат основные правовые, организационные и методические вопросы проведения экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности и соответствуют ГОСТ - 2002.

Указания предназначены для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

Методические указания составили:

Заведующий кафедрой СГ и ОЗ. академик РАЕН, профессор Долгинцев В.И.

Доценты: Костров В.И.

Рецензенты:

Председатель ЦМК факультета ВСО, д.м.н., профессор Лапик.С.В.,

зав. кафедрой гигиены с основами экологии, д.м.н. профессор П.Я. Шаповалов

Методические указания утверждены на заседании

ЦМК ГОУ ВПО ТюмГМА

"____" ноября 2009 г.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения.

Врачебно-трудовая экспертиза Организация экспертизы

временной нетрудоспособности

Методические указания для студентов

Факультет высшего сестринского образования

Тюмень 2009 г.

Методические рекомендации по теме: “Врачебная экспертиза трудоспособности”, составленные согласно рабочей программе, содержат основные правовые, организационные и методические вопросы проведения экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности и соответствуют ГОСТ - 2000.

Рекомендации предназначены для преподавателей для занятий со студентами факультета Высшего сестринского образования.

Методические рекомендации составили:

Заведующий кафедрой СГ и ОЗ. академик РАЕН, профессор Долгинцев В.И.

Доценты: Костров В.И.

Рецензенты:

Председатель ЦМК факультета ВСО, д.м.н., профессор Лапик.С.В.,

зав. кафедрой гигиены с основами экологии, д.м.н. профессор П.Я. Шаповалов

Методические рекомендации утверждены на заседании

ЦМК ГОУ ВПО ТюмГМА

"____" ноября 2009 г.

Тема занятия: Врачебно-трудовая экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Форма организации учебного процесса - практическое занятие.

Значение темы: Экспертиза трудоспособности является важнейшим направлением лечебно-профилактической деятельности практикующего врача, поэтому изучение общих положений ВТЭ необходимо для правильной ее организации и проведения в ЛПУ.

Цель занятия: Ознакомить студентов с основами организации и порядком проведения врачебно-трудовой экспертизы.

Для достижения этой цели необходимо

Знать:

• Виды медицинской экспертизы по «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан».

• Основные понятия и термины, касающиеся врачебно-трудовой экспертизы.

• Структуру и функции учреждений, осуществляющих врачебно-трудовую экспертизу.

• Функции врача лечебно по экспертизе трудоспособности.

• Организацию, порядок работы и функции врачебной комиссии ЛПУ по врачебно-трудовой экспертизе.

• Основные положения законодательных и нормативных актов по врачебно-трудовой экспертизе.

• Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

• Учетно – отчетную документацию по экспертизе трудоспособности

Уметь:

• Определять степень утраты трудоспособности и устанавливать остаточную трудоспособность.

• Устанавливать трудовые рекомендации, позволяющие без ущерба для здоровья пациента выполнять определенные виды работ.

• Определять мероприятия, направленные на восстановление здоровья и трудоспособности по медицинской и социальной реабилитации.

• Выявлять причины снижения или утраты трудоспособности и осуществлять мероприятия по предупреждению заболеваемости с ВУТ и инвалидности.

• Решать вопросы экспертизы трудоспособности в конкретных ситуациях и оформлять соответствующие документы.

• Проводить расчет показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

• Заполнять учетно – отчетные формы документации по экспертизе временной нетрудоспособности

План занятия:

1. Вводное слово преподавателя-5 мин

2. Предварительное тестирование или контрольный опрос по теме занятия-20мин

3. Разбор основных положений организации и порядка оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность-60мин

4. Самостоятельная работа. Решение ситуационных задач-20 мин

5. Разбор основных положений нормативных документов, касающихся организации проведения экспертизы временной нетрудоспособности-45мин

6. Итоговое тестирование-25мин

7. Подведение итогов и раздача домашнего задания-5мин

Литература:

Основная:

1. Ю.П. Лисицын. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 402-430.

2. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. ВУЗов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова.-3 изд. испр.-М.: МЕДпресс - информ, 2004.-С.380-391.

Дополнительная:

3. Медик.В.А.,Юрьев.В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи.-М.: Медицина, 2003,С. 264-274.

4. Медицинская экспертиза: Трудоспособности, медико-социальная, военно- врачебная.- М.:АОр «Джингар»,2006.-776 с.

Оснащение занятия:

1. Папки №№ 6,7 (Законодательные, директивные, нормативные и инструктивные материалы по врачебно-трудовой экспертизе)

2. Папка «Бланки документов и учетно-отчетных форм для практического занятия по ВТЭ».

3. Наглядные пособия. Таблица № 4 "Виды временной нетрудоспособности", схема № 9 "Организация врачебно-трудовой экспертизы", схема №10 – «Листок нетрудоспособности".

4. Ситуационные задачи.

5. Тестовые задания.

ПРОВЕРОЧНЫЕ ТЕСТЫ:

1. Кто несет главную ответственность за постановку экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении

1. Главный врач

1. Зам. главного врача по клинико-экспертной работе

1. Зав. отделением

1. Зам. главного врача по лечебной работе

1. Зам. главного врача по поликлинике

2. На какой срок выдается больничный лист по уходу за заболевшим взрослым членом семьи, находящимся на лечении в стационаре

1. До трех дней

1. До 30 дней

1. До 7 дней

1. Не выдается

1. До 10 дней

3. Укажите максимально допустимый срок выдачи больничного листа при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе.

1. Один месяц

1. Два месяца

1. 90 дней

1. 10 месяцев

1. Четыре месяца

4. На какой максимальный срок может быть выдан больничный лист при выписке больного из стационара

1.На 3 дня

2.На 30 дней

3.На 10 дней

4.На 2 месяца

5.На 4 месяца

5. На какой максимальный срок выдается больничный лист лицам, которые поступают для протезирования в стационар протезно-ортопедического предприятия

1. На время пребывания в стационаре

1. До 30 дней

2. На время пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и обратно

3. До 4-х месяцев

4. Не выдается

6. Какой из перечисленных врачей имеет право выдачи больничного листа

1. Врач скорой помощи

1. Врач эпидемиолог

2. Врач военного госпиталя

3. Врач дома отдыха

4. Врач станции переливания крови

7. В какой день временной нетрудоспособности ставиться виза главного врача при выдаче больничного листа иногородним больным

1. В первый день при выдаче больничного листа

1. При выписке на работу

2. После 10 дней пребывания на больничном листе

3. Виза не ставиться

4. После 4-х месяцев пребывания на больничном листе

8. Какие из несчастных случаев, полученных в быту не квалифицируются как ’’бытовая травма’’ при наступлении у пострадавших временной нетрудоспособности

1. Ожог кипятком

1. Отравление угарным газом

2. Пищевое отравление

3. Ожог солнечными лучами

4. Удар молнией

9. На сколько дней выдается больничный лист по уходу за заболевшим взрослым лечащим врачом в поликлинических условиях

1. На 10 дней

1. Не выдается

2. На 3 дня

3. На весь период лечения

4. На 7 дней

10. Укажите максимальный срок выдачи листка нетрудоспособности при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при общих заболеваниях

1. 2 месяца

1. 4 месяца

2. 6 месяцев

3. 10 месяцев

4. 12 месяцев.

11. На сколько дней может быть выдан больничный лист врачебной комиссией ЛПУ по уходу за заболевшим взрослым и подростком в поликлинических условиях

1. На 10 дней

1. На 7 дней

2. На 1 день

3. На 3 дня

4. До выздоровления или направления на МСЭК

12. На какой максимальный срок может выдать больничный лист сельский врач, работающий в участковой больнице один

1. До 30 дней

1. До 10 дней

2. До 4 месяцев

3. До 7 дней

4. До восстановления трудоспособности, либо направления его на МСЭК

13. Кому из перечисленных контингентов лиц может быть выдан больничный лист лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства постоянного или временного в случае возникновения у них заболевания с временной утратой трудоспособности ?

1. Военнослужащим

1. Иностранным туристам (стран дальнего зарубежья).

2. Вольнонаемным лицам, работающим в МВД и ФСБ

3. Лицам, находящимся в отпуске без сохранения содержания

4. Студентам

14. С какого дня выдается больничный лист при обострении язвенной болезни, вызванной алкогольной интоксикацией.

1. С первого дня

1. Не выдается

1. С 6 дня

1. С 11 дня

2. После 30 дней

15. Больной В. находился на больничном листе в связи с заболеванием с 26 по 28 февраля с явкой на повторный прием к врачу 28 февраля. Не явившись на прием, пациент 28 февраля приступил к работе. Для оформления больничного листа пришел в поликлинику 4 марта. При осмотре признан трудоспособным. Как должен быть оформлен больничный лист?

1. Выписан на работу 28 февраля

1. Выписан на работу 1 марта

2. Выписан на работу 5 марта

3. В графе «приступить к работе» - "4 марта трудоспособен".

4. Явился 4 марта трудоспособным» с отметкой о нарушении режима

ОТВЕТЫ

к проверочным тестам

№ вопроса	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
№ варианта	1	4	5	3	3	3	1	3	3	4	2	5	3	1	5

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Назовите основные виды медицинской экспертизы?

2. Дайте определение и понятие «экспертиза трудоспособности», «экспертиза временной нетрудоспособности»?

3. Назовите основные задачи врачебно трудовой экспертизы?

4. Назовите основные виды временной нетрудоспособности?

5. Какими нормативными документами регламентируется экспертиза временной нетрудоспособности?

6. Каким категориям граждан выдается листок нетрудоспособности?

7. Порядок выдачи документов удостоверяющих временную нетрудоспособность?

8. Порядок получения, хранения и учета бланков листков нетрудоспособности в учреждениях здравоохранения?

9. Назовите функции врача по экспертизе временной нетрудоспособности?

10. Назовите состав, порядок организации и основные функции врачебной комиссии медицинской организации?

11. Назовите основные показатели заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности?

Информационное содержание занятия:

Экспертиза трудоспособности - вид экспертизы, заключающейся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности. Экспертиза трудоспособности является одной из существенных функций практикующего врача. Ее значимость обусловлена, прежде всего, актуальностью решаемых задач в ходе экспертизы: максимально длительным продлением трудовой активности человека, профилактикой заболеваний, снижением уровня заболеваемости и инвалидности. Эффективность назначенного пациенту восстановительного лечения в значительной степени зависит от квалифицированной, научно-обоснованной оценки трудоспособности, своевременного освобождения от профессиональной деятельности и возвращения к труду.

Практикующему врачу помимо клинических знаний и профессиональных навыков по своей специальности для правильного решения вопросов экспертизы трудоспособности необходимо иметь глубокие знания

в этой области по общим, теоретическим и организационным вопросам.

Выделяют следующие практические задачи экспертизы трудоспособности:

1. Научно обоснованная оценка состояния трудоспособности работающих при различных заболеваниях, травмах, анатомических дефектах.

2. Установление факта нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных действующим законодательством.

3. Определение характера нетрудоспособности - временная, стойкая, полная или частичная.

4. Установление причин временной нетрудоспособности для определения размеров пособий.

5. Рациональное трудоустройство лиц, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении условий труда в своей профессии.

6. Изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

7. Определение различных видов социальной помощи при временной нетрудоспособности и инвалидности.

8. Проведение профессиональной (трудовой) и социальной реабилитации.

Правовая основа экспертизы трудоспособности определяется совокупностью нормативных предписаний, содержащихся в документах различных органов и направленных на решение всех вопросов, связанных с оценкой трудоспособности работающего населения. Инструктивные и законодательные документы регламентируют задачи экспертизы трудоспособности, стоящие перед каждым исполняющим органом и лицом.

К основным понятиям и определениям, отражающим сущность экспертизы трудоспособности относят:

Нетрудоспособность - это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение, в том числе по программе обязательного медицинского страхования, выплату пособий за счет средств социального страхования.

В зависимости от степени утраты трудоспособности различают полную и частичную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность - такое состояние человека, когда он вследствие заболевания или увечья не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме.

При проведении экспертизы трудоспособности выделяют медицинские и социальные критерии.

Медицинские критерии включают своевременно поставленный, правильный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений. Большое значение имеет клинический диагноз, ближний и отдаленный, основанный на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных изменений, характера течения заболевания и ликвидации осложнений.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного. К ним относятся характеристика преобладающего физического или нервно-психического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональные вредности.

Тщательное выявление и анализ медицинских и социальных факторов необходимы для правильной оценки соответствия возможностей организма при наличии заболевания (травмы) требованиям, предъявляемым профессией и условиями труда. Если влияние производственных факторов не приносит ущерба здоровью, то человек может остаться трудоспособным и при наличии заболевания.

Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер. Иногда временная нетрудоспособность может быть обусловлена другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренными законодательством по социальному страхованию.

Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.

Установление факта временной нетрудоспособности является сугубо медицинским действием, поскольку направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения, от которого зависит длительность временной нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность может быть связана только с медицинскими причинами, когда она устанавливается лицам, утратившим трудоспособность в связи с болезнью или травмой. Временная нетрудоспособность может быть установлена с профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортным лечением, и ее установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Могут иметь место показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует социальные цели (уход за заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, дегельминтизация и т.п.).

Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении.

Частичная временная нетрудоспособность - это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Особое значение при решении вопросов трудоспособности имеют клинический и трудовой прогноз. В экспертизе трудоспособности эти два понятия связаны друг с другом и являются взаимозависимыми. Так, при благоприятном клиническом прогнозе как правило и трудовой прогноз также бывает благоприятным. Гораздо сложнее бывает решать вопрос о трудовом прогнозе при сомнительном или неблагоприятном клиническом. В таких случаях особое значение имеет оценка состояния здоровья пациента не только в момент обследования, но и учет возможных положительных сдвигов под влиянием труда.

Таким образом, правильное экспертное заключение должно составляться с учетом оценки медицинских критериев и детального анализа профессии лечащим врачом, условий труда и быта больного (увечного)

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

• определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

• в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести;

• рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;

• определяет ориентировочные сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания;

• выдает документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность в соответствии с инструкцией о порядке их выдачи;

• назначает дату очередного посещения, при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациентов от работы;

• своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;

• выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на медико-социальную экспертизу;

• при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

• анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность.