13

Вариант 6-А

1

На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до 38,8˚С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс – 104 уд. в мин, АД – 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Пельвиоперитонит.

2. Метроэндометрит.

3. Тромбофлебит вен таза и матки.

4. Двусторонний сальпингоофорит.

5. *Разлитой перитонит.

2

На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39˚С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Лактационный мастит.

2. Острое респираторное заболевание.

3. Обострение хронического пиелонефрита.

4. *Послеродовый эндометрит.

5. Лохиометра.

3

У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1-го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка.

Какова тактика врача целесообразна в данном случае?

1. Экстраперитонеальное кесарево сечение.

2. Кесарево сечение в ургентном порядке.

3. Произвести классический акушерский поворот.

4. Произвести операцию декапитации.

5. *Произвести операцию краниотомия.

4

У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими 6 часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?

1. Срок беременности.

2. Отягощенный акушерский анамнез.

3. *Величина опухоли и ее локализация.

4. Положение плода.

5. Давность отхождения околоплодных вод.

5

Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в области поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько иктеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации живота положительный симптом Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Предлежание плаценты.

2. Угроза разрыва матки.

3. Острый холецистит.

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. *Беременность 27 нед., острый панкреатит.

6

У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов появилась клиника отека легких.

Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу?

1. Сделать перидуральную анестезию и наложить щипцы.

2. Начать лечение отека легких и наложить акушерские щипцы.

3. Начать лечение отека легких и продолжать роды.

4. Дать наркоз и сделать кесарево сечение.

5. *Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы.

7

Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

О каком заболевании у беременной можно думать?

1. Гипотериоз.

2. Гиперпаратиреоз.

3. Первичная надпочечниковая недостаточность.

4. Феохромоцитома.

5. *Диффузный токсический зоб.

8

Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.

Что делать?

1. Стимуляция родовой деятельности.

2. *Кесарево сечение.

3. Наложение акушерских щипцов.

4. Роды на боку противоположном позиции плода.

5. Выжидательная тактика ведения родов.

9

Беременная, 24 лет, доставлена в родильное отделение через 30 минут после внезапно начавшегося кровотечения. К моменту поступления кровотечение прекратилось, кровопотеря составила около 200-250 мл. Беременность 3, сроком 38-39 нед. Первые 2 беременности были искусственно прерваны в ранние сроки в условиях больницы, последний аборт осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6˚С. АД 110/70 мм рт.ст., пульс ритмичный 80 уд. в мин. Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки – 32 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Над лоном выслушивается шум сосудов матки. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет. При развернутой операционной произведен осмотр в зеркалах: патологических изменений на шейке матки и влагалище не обнаружено. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Через свод влагалища пальпируется мягкой консистенции образование, расположенное ниже головки плода. На пальцах следы алой крови. После влагалищного исследования кровотечение возобновилось (кровопотеря 50 мл), а через 10 мин прекратилось.

Какие наиболее вероятные причины возникновения данной патологии?

1. *2 искусственных аборта, перенесенный эндометрит после искусственного аборта.

2. Масса плода.

3. Размеры таза.

4. Возраст роженицы.

5. Срок беременности.

10

Роженица, 25 лет, доставлена в родильное отделение по поводу начавшейся родовой деятельности 4 часа назад, при доношенной беременности. Через 2 часа после появления регулярных схваток почувствовала общую слабость, головокружение, появились необильные кровянистые выделения из влагалища, боль в области дна матки. Из анам-неза: данная беременность 2. Первая закончилась нормальными родами 5 лет назад. Затем в течение 4 лет предо-хранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективно: обращает на себя вни-мание выраженная бледность лица и губ роженицы, температура 35,8˚С. Р – 100 уд. в мин., АД 80-50 мм рт.ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка шарообразной формы, напряжена вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за напряжения стенок матки части плода не пальпируются, сердцебиение плода не выслушивается.

Схватки хорошей силы по 35-40 сек через 3-4 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь цел, резко напряжен, даже вне схваток. Предлежит головка, находится во входе в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из влагалища кровянистые, с мелкими сгустками.

Какая причина внутриутробной гибели плода?

1. Активная родовая деятельность.

2. *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Длительно функционирующая ВМС.

4. Плотный плодный пузырь.

5. Повторные роды.

11

У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней установлено наличие истинного приращения плаценты.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

1. Произвести профилактику послеродового эндометрита.

2. Переливание крови.

3. Инструментальное удаление последа.

4. Введение утеротонических препаратов.

5. *Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.

12

Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период осложнился эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

1. Наложить кожно-головные щипцы по Иванову.

2. Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.

3. Произвести операцию кесарево сечение.

4. *Вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

5. Ничего из вышеперечисленного.

13

Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути – целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови.

Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

1. *Гипотоническое кровотечение.

2. Коагулопатическое кровотечение.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Атоническое кровотечение.

5. Истинное приращение плаценты.

14

Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел.

Определите дальнейшую тактику ведения родов.

1. Продолжить консервативное ведение родов.

2. Вскрыть плодный пузырь.

3. Вскрыть плодный пузырь и произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

4. Произвести поворот на головку.

5. *Произвести кесарево сечение.

15

У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких.

Какое осложнение возникло в данном случае?

1. *Эмболия околоплодными водами.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Воздушная эмболия.

4. Отек легких.

5. Приступ бронхиальной астмы.

16

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.

Каков план дальнейшего ведения родов?

1. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

2. Произвести рассечение промежности.

3. *Наложить выходные акушерские щипцы.

4. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.

5. Наложить полостные акушерские щипцы.

17

В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.

Наиболее вероятный диагноз.

1. *Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.

2. Неразвивающаяся беременность.

3. Внематочная беременность.

4. Миома матки.

5. Неполный аборт.

18

Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность.

Определите тактику лечения.

1. Постельный режим с назначением спазмолитиков.

2. Ввести утеротоники.

3. Произвести гормональную терапию.

4. Произвести амниоцентез и прервать беременность.

5. *Наложить циркулярный шов на шейку матки.

19

Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад, произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Оцените характер родовой деятельности.

1. *Первичная слабость родовой деятельности.

2. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Вторичная слабость родовой деятельности.

4. Ригидность (дистоция) шейки матки.

5. Нормальная родовая деятельность.

20

У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностирован передний асинклитизм.

Какова тактика врача в создавшейся ситуации?

1. Родостимуляция.

2. Операция наложения акушерских щипцов.

3. Операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

4. *Эмбриотомия.

5. Вакуум-стимуляция.

21

В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, I позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровные дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

1. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах.