1. Клостридиальный некротизирующий фасциит

<Синоним ><- ><клостридиальный ><анаэробный ><целлюлит.

Этиология: >< ><Сl. ><реrfringens, ><С1. ><septiсит.

Причина: Патогенез.ПП><трав­><матическое ><повреждение ><кожных ><покровов, чаще огнестрельные раны. Процесс ><обычно ><ограничивается ><только ><фасцией без вовлечения ><мышц ><и ><подкожно-><жировой клетчатки. >чаще

Локализация:ДЛатмоамлаимт итр

Локализация: нижние конечности, перианальная зона, брюшная стенка.>

В клинической картине

<><наиболее ><характерным ><признаком ><является ><подкожная крепитация, ><><при ><рентгенологическом исследовании отмечается ><большое количество газа. ><В ><ходе ><операции операции фасция ><фасция ><грязная, ><с ><резким ><запахом >< ><в ><мутном ><экссудате.

>>

<2. ><Неклостридиальный ><некротизирующий ><фасциит>

< Синонимы - неклостридиальный ><анаэробный ><целлюлит, ><синергический ><некротизирующий ><целлюлит.

><Клиника ><заболевания >< ><носит ><много ><общих признаков ><с клостридиальной ><природой ><заболевания. ><В ><ряде ><случаев отмечается ><значительное ><газообразование, ><выраженная токсемия, ><проявляющаяся ><в ><быстро ><развивающихся ><признаках ><нарушения ><деятельности ><ЦНС, ><рано ><манифестирующей ><печеночной ><недостаточности.

<3. ><Гангрена ><Фурнье>

<Дд Достаточно ><редко ><встречающееся ><заболевание ><поверхностной ><фасции ><наружных ><половых ><органов ><у ><мужчин ><(иди><><><><><опатическая ><гангрена ><мошонки, ><с><трепток><окковая ><гангрена ><><><мошонки, ><флегмона ><мошонки).

Этиология: >< Епterоbасtеriaсеа ><(Е. ><сoli, ><Кlebciеllа) >< ><и ><анаэробы (><Bacteroides, Fusobacterium, Clostridiae).

><Фоном ><для ><развития ><этого ><><заболевания являются ><являб><><хронические ><тяже­><лые ><заболеваниезаболевания ><- ><диабет, ><повреждение ><спинного ><мозга, >< ><заболевания ><наружных половых ><органов >(><фи­><моз,>< ><парафимоз) ><и ><т.д., ><хотя >< ><><в ><большинстве ><случаев ><носит криптогенный ><ха­><рактер.

Клиника: ><>< ><ранним местным ><признаком является появление><является><являет ><черного ><пятна ><на ><коже ><(зона ><некроза) ><при ><наличии ><системных ><признаков ><инфекции.

Осложнения: полиорганная недостаточность (тяжелый ><сепсис), ><распространение процесса ><на ><ягодичные области,>< ><нижние ><конечности ><и ><><на ><переднюю брюшную ><стенку.>

><

Пиомиозит

<Пиомиозит> - это <первичная ><острая ><бактериальная ><инфекция ><скелетных ><мышц. ><

Этиология: основной возбудитель - S.><><><><аиrеиs, реже - >><S. ><рпеитоnае ><и ><Е. ><соli.

><

Локализация: мышцы бедра, яго­дичные мышцы, мышцы верхнего плечевого пояса. >

<Клиника:

><в ><типичных ><случаях ><наблюдается ><постепенное ><нарастание ><локального ><болевого ><синдрома ><в ><области ><пораженной ><мышцы><, ><сопровождающееся ><отечностью ><и ><напряжением. Несколько позже появляется SIRS.

><><

<Лечение:

1. ><Хирургическое - ><вскрытие ><и ><дренирование сформировавшегося абсцесса.

2. ><Антибактериальная и детоксикационная ><терапия.>

< ><Мионекроз ("газовая ><гангрена")

Мионекроз - ><>><><быстро ><рас­><пространяющийся ><некроз ><мышечных ><структур, ><вызван­><ный ><возбудителями ><рода Сlostridiae >< ><и ><сопровождаемый ><выраженной ><токсемией.>

< ><Предрасполагающие ><факторы:>< ><ранения ><и ><травмы, ><чащечаще ><огнестрельные ><и ><минно-взрывные.

><

<Этиология: ><все ><возбудители ><рода Сlostridiae (Сl ><.><perfringens ->< ><80><-><90% ><, ><С1. ><поvy >< ><><10 ><- ><40%, ><Сl. ><sерtiсит ><- ><5 ><- ><20%).>

<

><Для ><развития ><клостридиального ><мионек><роза >< ><важными ><являются ><три ><условия.>

1. <загрязнение ><раны ><средой, ><содержащей ><представите­><лей ><рода Сlostridiae ><>< ><(почва, ><эк­><скременты);>

2. <некротизированные ><или ><пребывающие ><в ><парабиозе ткани;

3. ><

4. ><присутствие ><в ><ране ><инородных ><тел ><- ><обрывки ><одежды, ><вторичные ><ранящие ><снаряды ><и ><т.д.

<Клиническая картина ><развивается чаще всего >< ><><в ><течение ><24 ><- ><48 ><ч ><после ранения, течение может быть молниеносным (в первые 5 часов), встречается и более позднее развитие заболевания (через 72 часа и более).

Первым признаком является выраженный болевой синдром, не купирующийся даже наркотическими анальгетиками. Отмечается эйфория, неадекватная оценка состояния. Кожные покровы становятся бледно-розовыми, нарастает тахикардия, прогрессирует снижение артериального давления и почечная недостаточность.

Типичным признаком является газообразование с быстрым распространением его по клетчаточным пространствам.

Лечение: оперативное - некрэктомия некротизированных мышечных массивов, антибактериальная и детоксикационная терапия.

Неклостридиальный мионекроз

Чаще стрептококковый и стафилококковый мионекрозы. Предрасполагающие факторы - ранения ><и ><травмы, ><чащечаще ><огнестрельные ><и ><минно-взрывные. Протекает не столь агрессивно. При клостридиальном мионекрозе может присутствовать газообразование. В ране имеется небольшое количество экссудата с кисловатым запахом. Токсемия достигает выраженной картины только в терминальной фазе. Лечение должно заключаться в хирургической обработке и всего комплекса мероприятий интенсивной терапии, направленных на стабилизацию больного.