
- •Содержание:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Инфекции кожи и мягких тканей (икмт).
- •3. Задачи занятия
- •Актуальность икмт
- •Этиология икмт
- •Классификация икмт
- •5. Объединенная классификация икмт:
- •Диагностика икмт
- •Микробиологическая диагностика
- •Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей
- •Фурункул
- •Лечение
- •Рожистое воспаление
- •Локализация: нижние конечности, лицо, голова, реже – зев, нос.
- •Эризипилоид
- •Карбункул
- •Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, s.Аureus (25%).
- •Этиология: чаще β-гемолитические стрептококки групп а и в, s. Aureus.
- •Флегмона
- •Лечение первичных неосложнённых инфекций кожи и мягких тканей
- •Первичные осложненные инфекции кожи и мягких тканей
- •Классификация
- •Некротический целлюлит
- •Некротический фасциит
- •Клостридиальный некротизирующий фасциит
- •Пиомиозит
- •Лечение осложнённых инфекций
- •Хирургическое лечение
- •Синдром диабетической стопы (сдс)
- •Актуальность
- •Факторы риска образования язв и формирования инфекционного процесса
- •Классификация pedis
- •Формы сдс
- •Лечение
- •Компенсация сахарного диабета
- •Антибактериальная терапия
- •Местное медикаментозное лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойная рана.
- •3. Задачи занятия
- •Терминология
- •Особенности хирургической инфекции
- •Этиология
- •Фазы течения раневого процесса
- •Фазы течения раневого процесса (Кузин м.И., 1975, 1990)
- •Типы заживления ран
- •Классификация гнойных ран
- •Местное лечение гнойной раны
- •Хирургическая обработка
- •Протеолитические ферменты Механизм действия - лизис некротизированных тканей и ускорение заживления ран. Используются следующие препараты:
- •Общее лечение гнойных ран
- •Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойные заболевания пальцев и кисти.
- •3. Задачи занятия
- •4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
- •Панариций
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация панариция (Зайцев г. П., 1938)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Оперативная тактика.
- •2. Антибактериальная терапия.
- •4. Обезболивание.
- •Флегмоны кисти
- •Этиология
- •Классификация (Зайцев г. П., 2008 с дополнениями)
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Остеомиелит.
- •3. Задачи занятия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита
- •Оперативное лечение хронического остеомиелита
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Анатомия и гистология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический мастит
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Сепсис
- •3. Задачи занятия
- •Классификация сепсиса
- •Диагностика сепсиса
- •Лечение сепсиса
- •Интенсивная терапия (ит)
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Перитонит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация перитонита
- •Клиническая картина распространенного перитонита
- •Диагностика перитонита
- •Хирургическое лечение распространенного перитонита
- •Основные направления хирургического лечения
- •Хирургическая тактика
- •Основные принципы интенсивной терапии перитонита в стадии сепсиса и септического шока
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Абдоминальный сепсис (ас).
- •3. Задачи занятия
- •Этиология ас
- •Структура ас
- •Клинико-патогенетическая характеристика ас
- •Диагностика ас
- •Объективная оценка тяжести состояния больных с ас
- •Лечение ас Хирургическое лечение
- •Лечение синдрома кишечной недостаточности (скн)
- •Антибактериальная терапия ас
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки к занятию преподавателям
- •Учебное задание
- •Тема: Гнойные заболевания забрюшинного пространства.
- •Задачи занятия
- •Гнойные заболевания забрюшинного пространства Этиология
- •Патогенез
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Острый и хронический парапроктит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация
- •Осложнения
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Гнойный медиастенит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии течения острого медиастенита
- •Классификация медиастенитов (а.Я. Иванов, 1959)
- •Клиника медиастенита
- •Диагностика
- •Лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Приложение
- •Принципы рационального применения антибиотиков в хирургии:
- •Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
- •Антимикробные препараты для лечения инфекций кожи
- •Лекарственные препараты для местного лечения ран
- •Приложение 4 Описание состояния раны:
- •Доступ по Баннеллу;
- •Доступ по Золтану;
- •Доступ по Золтану.
- •Экстренная оценка физиологических функций apache II (1985)
- •Расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса
- •Шкала sofa (1994г.)
- •Диагностическое значение различных методов исследования брюшной полости для выявления распространенного перитонита
- •Сравнительная характеристика различных параметров sirs
- •Антибактериальные препараты, применяемые для лечения ас (Гельфанд б.Р. И соавт. 2007г)
Клостридиальный некротизирующий фасциит
<Синоним ><- ><клостридиальный ><анаэробный ><целлюлит.
Этиология: >< ><Сl. ><реrfringens, ><С1. ><septiсит.
Причина: Патогенез.ПП><трав><матическое ><повреждение ><кожных ><покровов, чаще огнестрельные раны. Процесс ><обычно ><ограничивается ><только ><фасцией без вовлечения ><мышц ><и ><подкожно-><жировой клетчатки. >чаще
Локализация:ДЛатмоамлаимт итр
Локализация: нижние конечности, перианальная зона, брюшная стенка.>
В клинической картине
<><наиболее ><характерным ><признаком ><является ><подкожная крепитация, ><><при ><рентгенологическом исследовании отмечается ><большое количество газа. ><В ><ходе ><операции операции фасция ><фасция ><грязная, ><с ><резким ><запахом >< ><в ><мутном ><экссудате.
>>
<2. ><Неклостридиальный ><некротизирующий ><фасциит>
< Синонимы - неклостридиальный ><анаэробный ><целлюлит, ><синергический ><некротизирующий ><целлюлит.
><Клиника ><заболевания >< ><носит ><много ><общих признаков ><с клостридиальной ><природой ><заболевания. ><В ><ряде ><случаев отмечается ><значительное ><газообразование, ><выраженная токсемия, ><проявляющаяся ><в ><быстро ><развивающихся ><признаках ><нарушения ><деятельности ><ЦНС, ><рано ><манифестирующей ><печеночной ><недостаточности.
<3. ><Гангрена ><Фурнье>
<Дд Достаточно ><редко ><встречающееся ><заболевание ><поверхностной ><фасции ><наружных ><половых ><органов ><у ><мужчин ><(иди><><><><><опатическая ><гангрена ><мошонки, ><с><трепток><окковая ><гангрена ><><><мошонки, ><флегмона ><мошонки).
Этиология: >< Епterоbасtеriaсеа ><(Е. ><сoli, ><Кlebciеllа) >< ><и ><анаэробы (><Bacteroides, Fusobacterium, Clostridiae).
><Фоном ><для ><развития ><этого ><><заболевания являются ><являб><><хронические ><тяже><лые ><заболеваниезаболевания ><- ><диабет, ><повреждение ><спинного ><мозга, >< ><заболевания ><наружных половых ><органов >(><фи><моз,>< ><парафимоз) ><и ><т.д., ><хотя >< ><><в ><большинстве ><случаев ><носит криптогенный ><ха><рактер.
Клиника: ><>< ><ранним местным ><признаком является появление><является><являет ><черного ><пятна ><на ><коже ><(зона ><некроза) ><при ><наличии ><системных ><признаков ><инфекции.
Осложнения: полиорганная недостаточность (тяжелый ><сепсис), ><распространение процесса ><на ><ягодичные области,>< ><нижние ><конечности ><и ><><на ><переднюю брюшную ><стенку.>
><
Пиомиозит
<Пиомиозит> - это <первичная ><острая ><бактериальная ><инфекция ><скелетных ><мышц. ><
Этиология: основной возбудитель - S.><><><><аиrеиs, реже - >><S. ><рпеитоnае ><и ><Е. ><соli.
><
Локализация: мышцы бедра, ягодичные мышцы, мышцы верхнего плечевого пояса. >
<Клиника:
><в ><типичных ><случаях ><наблюдается ><постепенное ><нарастание ><локального ><болевого ><синдрома ><в ><области ><пораженной ><мышцы><, ><сопровождающееся ><отечностью ><и ><напряжением. Несколько позже появляется SIRS.
><><
<Лечение:
><Хирургическое - ><вскрытие ><и ><дренирование сформировавшегося абсцесса.
><Антибактериальная и детоксикационная ><терапия.>
< ><Мионекроз ("газовая ><гангрена")
Мионекроз - ><>><><быстро ><рас><пространяющийся ><некроз ><мышечных ><структур, ><вызван><ный ><возбудителями ><рода Сlostridiae >< ><и ><сопровождаемый ><выраженной ><токсемией.>
< ><Предрасполагающие ><факторы:>< ><ранения ><и ><травмы, ><чащечаще ><огнестрельные ><и ><минно-взрывные.
><
<Этиология: ><все ><возбудители ><рода Сlostridiae (Сl ><.><perfringens ->< ><80><-><90% ><, ><С1. ><поvy >< ><><10 ><- ><40%, ><Сl. ><sерtiсит ><- ><5 ><- ><20%).>
<
><Для ><развития ><клостридиального ><мионек><роза >< ><важными ><являются ><три ><условия.>
<загрязнение ><раны ><средой, ><содержащей ><представите><лей ><рода Сlostridiae ><>< ><(почва, ><эк><скременты);>
<некротизированные ><или ><пребывающие ><в ><парабиозе ткани;
><
><присутствие ><в ><ране ><инородных ><тел ><- ><обрывки ><одежды, ><вторичные ><ранящие ><снаряды ><и ><т.д.
<Клиническая картина ><развивается чаще всего >< ><><в ><течение ><24 ><- ><48 ><ч ><после ранения, течение может быть молниеносным (в первые 5 часов), встречается и более позднее развитие заболевания (через 72 часа и более).
Первым признаком является выраженный болевой синдром, не купирующийся даже наркотическими анальгетиками. Отмечается эйфория, неадекватная оценка состояния. Кожные покровы становятся бледно-розовыми, нарастает тахикардия, прогрессирует снижение артериального давления и почечная недостаточность.
Типичным признаком является газообразование с быстрым распространением его по клетчаточным пространствам.
Лечение: оперативное - некрэктомия некротизированных мышечных массивов, антибактериальная и детоксикационная терапия.
Неклостридиальный мионекроз
Чаще стрептококковый и стафилококковый мионекрозы. Предрасполагающие факторы - ранения ><и ><травмы, ><чащечаще ><огнестрельные ><и ><минно-взрывные. Протекает не столь агрессивно. При клостридиальном мионекрозе может присутствовать газообразование. В ране имеется небольшое количество экссудата с кисловатым запахом. Токсемия достигает выраженной картины только в терминальной фазе. Лечение должно заключаться в хирургической обработке и всего комплекса мероприятий интенсивной терапии, направленных на стабилизацию больного.