Клиническая картина

Основные симптомы

• боль (пульсирующая, нестерпимая, усиливающаяся ночью);

• отек;

• гиперемия;

• нарушение функции пальца;

• ухудшение общего состояния пациента.

Особенности различных форм панариция

• При кожном панариций очаг расположен между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. Визуально определяется гиперемия кожи с отслойкой эпидермиса в виде пузыря с гнойным или геморрагическим содержимым. Боль не выражена.

• Паронихия – воспаление околоногтевого валика. Пациент жалуется на болезненную припухлость околоногтевого валика, гиперемию окружающих тканей, нависание поражённого околоногтевого валика над ногтевой пластинкой.

• При подногтевом панариций очаг расположен под ногтевой пластинкой. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Интенсивность боли нарастает по мере развития воспалительного процесса. Болезненность отмечается при пальпации и перкуссии ногтевой пластинки.

• При подкожном панариций очаг воспаления расположен в подкожной клетчатке. Пальпацией с помощью пуговчатого зонда можно определить зону наибольшей болезненности (гнойный очаг). Гной имеет тенденцию распространяться в глубину, так как соединительнотканные перемычки, идущие перпендикулярно оси пальца, ограничивают распространение процесса по периферии, являются естественными преградами, каналами, направляющими переход инфекции на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца.

• Сухожильный панариций – гнойное воспаление сухожильного влагалища и самого сухожилия. Чаще поражаются сгибатели, реже - разгибатели. Характерно: острое начало, гипертермия, быстро развивающийся отек, полусогнутое состояние пальца, активные движения не возможны.

Сухожильные влагалища II-го, III-го и IV-го пальцев более короткие, чем I-го и V-го, что обуславливает меньшую распространенность воспаления и более выраженный болевой синдром. Сухожильные влагалища I-го и V-го пальцев сообщаются с синовиальными ладонными сумками, что приводит к отеку кисти и предплечья при распространении процесса.

• Суставной панариций – серозно-гнойное воспаление межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Характерно: полусогнутое положение пальца, припухлость сустава, резкая боль при движении и нагрузке по оси.

Фазы течения суставного панариция: серозная, гнойная, остеоартрит.

• Костный панариций - остеомиелит фаланги. Характерно: боль тупого, постоянного характера, палец имеет колбообразную форму, симптомы интоксикации.

• Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца. Основные симптомы: выраженная интоксикация, деформация пальца, увеличение его размеров, множественные гнойные свищи.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании данных клинической картины. Для поражения костной ткани характерны следующие признаки:

- остеопороз к концу 1 недели;

- очаги деструкции на 2-3 неделе.

Лечение

1. Оперативная тактика.

Анестезия: проводниковая (по Оберст-Лукашевичу) 1% новокаином или внутривенный наркоз.

Объем оперативного вмешательства зависит от локализации гнойного очага - разрез (по боковым поверхностям фаланг, исключая «рабочие» поверхности), иссечение некротизированных тканей.

При сухожильном панариции – вскрытие и дренирование сухожильного влагалища.

При суставном – артротомия и дренирование полости сустава.

При костном – резекция в пределах здоровой ткани.