Классификация

Инфекции второго уровня - некротический целлюлит;

Инфекции третьего уровня - некротический фасциит:

1-й тип – полимикробный;

2-й тип – стрептококковый;

Инфекции четвёртого уровня – пиомиозит, мионекроз.

Некротический целлюлит

Начало связано с травмой и нарушением целостности кожного покрова, ранами, либо результат инфекции после хирургического вмешательства.

Этиология: моно- или полимикробный характер (грамположительные кокки, энтеробактерии, Clostridium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.).

Клиника: локальный отёк, эритема, цианоз и некроз, прогрессирующие во времени.

Лечение: вскрытие и дренирование очага инфекции, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия.

Некротический фасциит

Некротический фасциит по этиологическому признаку подразделяется на два типа:

Первый тип – результат полимикробной инфекции (анаэробы - Bacteroides, Peptostreptococcus, аэробные грамположительные кокки и энтеробактерии). Этот тип фасциита - осложнение посттравматических ран, ссадин или осложнение операций, сопровождающихся вскрытием просвета кишечного тракта.

Второй тип – мономикробная инфекция (чаще - -гемолитический ><стрептококк ><группы ><А, S. pyogenes).

Выделяют внебольничный и нозокомиальный варианты некротического фасциита.

В последнее время растет количество ><больных ><с ><некротизирующими ><фасциитами, ><развивающимися ><после внутривенного ><введения >< различных ><раздражающих ><препаратов ><- ><в ><основном ><наркотических ><средств.>

<Некротизирующий> <фасциит (первый тип)>

Некротизирующий фасциит является, как правило, ><осложнением ><гнойного ><заболевания - гидраденита, ><мастита, парапроктита, которое не ><было своевременно диагностировано, или полноценно санировано><>< ><в ><ходе ><><оперативного ><вмешательства>. >< ><Пути ><распространения ><инфекционного ><процесса ><определяются ><локализацией ><первичного ><очага, ><однако у ><20%>< ><больных ><не ><имеют ><видимого ><поврёждения кожи><.>

<Клиника: >< Начало><Начало На ><заболевания ><><><без ><явной >><симптоматики, ><через 2-3 дня >< ><появляется ><уплотнение, ><отечность ><кожи ><и ><подкожно-жировой ><клетчатки,>< п>при пальпации ><определяется "де­><ревянная" ><плотность ><кожи>><. ><><Основные ><признаки ><некро><тизирующего ><фасциита> - изменение ><><>окраски кожи (>((9 ><коричневая, бледная, эритема><тозная) по площади эти изменения значительно меньше границ поражения подкожных тканей, часто - лимфангоит (ярко-красные полосы). В ходе ><операции ><фасция грязно-серого ><цвета ><(иногда >><><цвета ><мясных ><помоев) с очага><ми ><жировых ><некрозов><. П><ри ><обследовании ><раны ><отмечается ><значительное ><количество ><коричневого э><мутного с жировыми пятнами эксудата, в то время какээкссудата, в то время как ><обильное гнойное отделяемое ><встреч><ается ><редко.

>

<Стрептококковый ><некротизирующий ><фасциит ("некротическая форма ><рожи”)>><><><>

><Является ><осложнением ><различных ><по ><объему ><травм ><или ><ранений. ><В ряде>< случаев он может ><развиваться без предше>< ству><ющего ><повреждения ><наружного ><кожного ><покрова (>"идиопатический" ><или ><"спонтанный")><.>

< ><Характеризуется ><быстро прогрессирующим ><некрозом ><кожных ><покровов, ><вызываемых ><тромбозом ><сосудов, ><питающих ><кожу, ><проходящих ><через ><поверхностную ><фасцию. ><Повреждение ><кожных ><нервов ><может ><вызывать ><нарушение ><><местной ><чувствительности. В >< ><генезе ><заболевания ><важную ><роль ><играет ><аллергический ><компонент. >< ><Наряду ><с ><этим ><важную ><роль ><играет ><способность ><этого ><вида ><возбудителей ><вызывать ><повреждение ><сосудистой ><стенки, ><сопровождающееся ><тромбозом.>

<Клиника:

><

>< ><Общие ><симптомы ><- ><гектическая ><лихорадка, ><озноб, ><тахикардия. Участок ><кожи, ><вовлеченный ><в> процесс, ><отличается ><от ><окружающих ><тканей ><краснотой, ><отечностью ><и ><выраженной болезненностью. ><В ><течение ><первых трех-четырех ><суток ><нарастает ><местная ><симптоматика: ><появляются ><неправильной ><формы пятна ><и ><пузыри, наполненные ><темным ><экссудатом, ><содержащим ><большое ><количество ><микроорганизмов. ><Иногда ><в ><центре ><этих ><пузырей ><имеются ><очаги ><некроза. ><В случае прогрессирования ><заболевания ><поверхностные ><некрозы ><переходят ><в ><некроз ><всей ><дермы ><и ><сопровождаются ><образованием> <струпа. >< >< >< ><

Лечение:>< >< ><><>

1. Хирургическая ><обработка: ><в ><ходе операции ><окончательно ><верифицируется ><диагноз фасциита><><, ><важным ><признаком которого ><является ><отслойка ><кожи ><и ><подкожной ><клетчатки ><от подлежащих мышц. ><Инструмент ><(кровоостанавливающий ><зажим) ><свободно ><проходит ><в ><пространстве ><между ><кожей ><и ><подкожной ><клетчаткой ><- ><снаружи ><и ><подлежащими мышечными ><массивами ><- ><изнутри. ><Кожа ><рассекается ><над ><всем ><пораженным участком, выполняется ><тщательная ><некрэктомия. ><Неизмененная ><кожа ><не ><иссекается. ><

2. Полноценная медикаментозная терапия, включающая антибиотикотерапию, детоксикацию, проводимые в отделениях интенсивной терапии.

><><><><>

Особого внимания, помимо стрептококкового, заслуживают следующие формы некротического фасциита.