- •Содержание:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Инфекции кожи и мягких тканей (икмт).
- •3. Задачи занятия
- •Актуальность икмт
- •Этиология икмт
- •Классификация икмт
- •5. Объединенная классификация икмт:
- •Диагностика икмт
- •Микробиологическая диагностика
- •Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей
- •Фурункул
- •Лечение
- •Рожистое воспаление
- •Локализация: нижние конечности, лицо, голова, реже – зев, нос.
- •Эризипилоид
- •Карбункул
- •Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, s.Аureus (25%).
- •Этиология: чаще β-гемолитические стрептококки групп а и в, s. Aureus.
- •Флегмона
- •Лечение первичных неосложнённых инфекций кожи и мягких тканей
- •Первичные осложненные инфекции кожи и мягких тканей
- •Классификация
- •Некротический целлюлит
- •Некротический фасциит
- •Клостридиальный некротизирующий фасциит
- •Пиомиозит
- •Лечение осложнённых инфекций
- •Хирургическое лечение
- •Синдром диабетической стопы (сдс)
- •Актуальность
- •Факторы риска образования язв и формирования инфекционного процесса
- •Классификация pedis
- •Формы сдс
- •Лечение
- •Компенсация сахарного диабета
- •Антибактериальная терапия
- •Местное медикаментозное лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойная рана.
- •3. Задачи занятия
- •Терминология
- •Особенности хирургической инфекции
- •Этиология
- •Фазы течения раневого процесса
- •Фазы течения раневого процесса (Кузин м.И., 1975, 1990)
- •Типы заживления ран
- •Классификация гнойных ран
- •Местное лечение гнойной раны
- •Хирургическая обработка
- •Протеолитические ферменты Механизм действия - лизис некротизированных тканей и ускорение заживления ран. Используются следующие препараты:
- •Общее лечение гнойных ран
- •Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойные заболевания пальцев и кисти.
- •3. Задачи занятия
- •4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
- •Панариций
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация панариция (Зайцев г. П., 1938)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Оперативная тактика.
- •2. Антибактериальная терапия.
- •4. Обезболивание.
- •Флегмоны кисти
- •Этиология
- •Классификация (Зайцев г. П., 2008 с дополнениями)
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Остеомиелит.
- •3. Задачи занятия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита
- •Оперативное лечение хронического остеомиелита
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Анатомия и гистология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический мастит
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Сепсис
- •3. Задачи занятия
- •Классификация сепсиса
- •Диагностика сепсиса
- •Лечение сепсиса
- •Интенсивная терапия (ит)
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Перитонит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация перитонита
- •Клиническая картина распространенного перитонита
- •Диагностика перитонита
- •Хирургическое лечение распространенного перитонита
- •Основные направления хирургического лечения
- •Хирургическая тактика
- •Основные принципы интенсивной терапии перитонита в стадии сепсиса и септического шока
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Абдоминальный сепсис (ас).
- •3. Задачи занятия
- •Этиология ас
- •Структура ас
- •Клинико-патогенетическая характеристика ас
- •Диагностика ас
- •Объективная оценка тяжести состояния больных с ас
- •Лечение ас Хирургическое лечение
- •Лечение синдрома кишечной недостаточности (скн)
- •Антибактериальная терапия ас
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки к занятию преподавателям
- •Учебное задание
- •Тема: Гнойные заболевания забрюшинного пространства.
- •Задачи занятия
- •Гнойные заболевания забрюшинного пространства Этиология
- •Патогенез
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Острый и хронический парапроктит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация
- •Осложнения
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Гнойный медиастенит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии течения острого медиастенита
- •Классификация медиастенитов (а.Я. Иванов, 1959)
- •Клиника медиастенита
- •Диагностика
- •Лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Приложение
- •Принципы рационального применения антибиотиков в хирургии:
- •Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
- •Антимикробные препараты для лечения инфекций кожи
- •Лекарственные препараты для местного лечения ран
- •Приложение 4 Описание состояния раны:
- •Доступ по Баннеллу;
- •Доступ по Золтану;
- •Доступ по Золтану.
- •Экстренная оценка физиологических функций apache II (1985)
- •Расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса
- •Шкала sofa (1994г.)
- •Диагностическое значение различных методов исследования брюшной полости для выявления распространенного перитонита
- •Сравнительная характеристика различных параметров sirs
- •Антибактериальные препараты, применяемые для лечения ас (Гельфанд б.Р. И соавт. 2007г)
8. Литература для подготовки темы
Гостищев В. К. Инфекции в хирургии. /Руководство для врачей. ГЭОТАР – Медиа, 2007. -768с.
Гостищев В. К. Инфекции в хирургии. /Руководство для врачей. «ГЭОТАР - Медиа», 2007. -768с.
Торакальная хирургия. Руководство под ред. Бисенкова Л. Н., 2004.
Хирургические инфекции. Руководство под ред. Ерюхина И. А..- Питер, 2003.
Диагностика и лечение повреждений пищевода. Белоконев В. И., Замятин В. В., Измайлов Е. П. Самара, 1999.
9. Методическая разработка подготовлена доц. Засориным А.А.
Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________
Приложение
Приложение 1
Принципы рационального применения антибиотиков в хирургии:
АБТ начинается неотложно при документации инфекции до получения результатов бактериологического исследования.
Взятие материала для микробиологического исследования должно производиться до введения антибиотика, либо перед его очередным введением.
Стартовый эмпирический режим терапии с учётом вероятного спектра возбудителей и их возможной резистентности.
Эффективность терапии оценивается в течение 48-72 часов после начала лечения по уменьшению выраженности лихорадки и интоксикации.
Профилактическое применение антибиотиков в послеоперационном периоде следует признать нерациональным и нежелательным.
Основные пути введения антибиотика - внутривенный, внутримышечный, пероральный.
Сроки антибактериальной терапии ИКМТ составляют от 5 до 10 дней.
Отсутствие стойкого клинико-лабораторного ответа в течение 5-7 дней требует проведения дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.
Приложение 2
Критерии достаточности антибактериальной терапии:
стойкая нормализация температуры тела;
положительная динамика основных симптомов инфекции;
отсутствие признаков системной воспалительной реакции;
нормализация функции желудочно-кишечного тракта;
нормализация количества лейкоцитов крови;
отрицательная гемокультура.
Таблица 1
Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
Инфекция |
Возбудитель |
Лечение |
Фурункул, фурункулёз, карбункул, абсцесс |
S. aureus |
Иссечение и дренирование Средства 1-го ряда: • Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки) • Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки) Альтернативные средства: • Оксациллин (в/в, в/м, 1 г 4 раза в сутки) • Цефазолин (в/в, в/м, 1 г 3 раза в сутки) • Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в сутки или в/в, 1,2 г 3 раза в сутки) • Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в, 0,3-0,6 г 3 раза в сутки) • Левофлоксацин (внутрь или в/в, 0,5 г 1 раз в сутки) • Моксифлоксацин (внутрь или в/в, 0,4 г 1 раз в сутки) При выделении MRSA – линезолид (внутрь, 0,6 г 2 раза в сутки) |
Гидраденит |
S. aureus |
Иссечение и дренирование Средства 1-го ряда: • Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки) • Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки) Альтернативные средства: • Цефазолин (в/в, в/м, 1 г 3 раза в сутки) • Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в сутки или в/в, 1,2 г 3 раза в сутки) • Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3–4 раза в сутки или в/в, 0,3–0,6 г 3 раза в сутки) При выделении MRSA – линезолид (внутрь, 0,6 г 2 раза в сутки) |
Рожа |
Streptococ-cus pyogenes |
Средства 1-го ряда: • Феноксиметилпенициллин (внутрь, 0,5 г 4 раза в сутки) • Амоксициллин (внутрь, 0,5 г 3 раза в сутки) • Ампициллин (в/в, в/м, 1 г 4 раза в сутки) Альтернативные средства: • Азитромицин (внутрь, в первый день 0,5 г 1 раз в сутки, затем 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4-х дней) • Кларитромицин (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки) • Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в сутки) • Бензилпенициллин (в/м, 1 млн ЕД 6 раз в сутки) • Клиндамицин (внутрь, 0,3–0,45 г 3 раза в сутки или в/в, 0,3–0,6 г 3 раза в сутки) |
Таблица 1 (продолжение)
Целлюлит, флегмона |
Streptococcus pyogenes S. aureus Реже: Гр (-) бактерии |
Средства 1-го ряда: • Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки, в/в, 1,2 г 3 раза в сутки) • Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки) • Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки или цефуроксим в/в, в/м, 0,75 г 3 раза в сутки) • Ампициллин/сульбактам (в/в, 1,5 г 4 раза в сутки) Альтернативные средства: • Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3–4 раза в сутки или в/в, 0,3–0,6 г 3 раза в сутки) • Левофлоксацин (внутрь или в/в, 0,5 г 1 раз в сутки) • Моксифлоксацин (внутрь или в/в, 0,4 г 1 раз в сутки) • Пиперациллин/тазобактам (в/в, 4,5 г 3 раза в сутки) • Тигециклин (в/в, однократно 100 мг, затем по 50 мг 2 раза в сутки) При выделении MRSA: • Линезолид (внутрь или в/в, 0,6 г 2 раза в сутки) • Ванкомицин (в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки) • Тигециклин (в/в, однократно 100 мг, затем по 50 мг 2 раза в сутки) |
Таблица 2