Дифференциальная диагностика

1. Кисты параректальной клетчатки.

2. Остеомиелит крестца и копчика.

3. Актиномикоз.

4. Туберкулезный свищ.

5. Анальный свищ при болезни Крона.

6. Эпителиальный копчиковый ход.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический. При обострении хронического парапроктита с формированием абсцесса необходимо вскрыть гнойник и только после ликвидации гнойного процесса оперировать по поводу свища. При наличии инфильтратов по ходу свища проводится активная противовоспалительная терапия — антибиотики, физиотерапия, после чего выполняется операция. Если процесс вне обострения, операция проводится в плановом порядке.

Основные оперативные вмешательства при свищах прямой кишки:

1. рассечение свища в просвет прямой кишки;

2. иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля);

3. иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затеков;

4. иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;

5. иссечение свища с проведением лигатуры;

6. иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего отверстия свища.

Прогноз

Хирургическое лечение краевых, подслизистых свищей прямой кишки, а также невысоких транссфинктерных приводит к стойкому излечению и не сопровождается какими-то серьезными осложнениями. Свищи высокого уровня (глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные) также же могут быть излечены без функциональных нарушений. При рецидивных свищах и рубцовых изменениях в стенке кишки, сфинктере и параректальной клетчатке результаты значительно хуже.

5. Контрольные вопросы по теме

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.

Тема: Острый и хронический парапроктит.

Вопросы:

5.1. Определение понятий острого и хронического парапроктита.

5.2. Классификация острого и хронического парапроктита.

5.3. Особенности клинической картины острого и хронического парапроктита.

5.4. Методы лабораторной и инструментальной диагностики острого и хронического парапроктита.

5.5. Регламент лечения больных с острым и хроническим парапроктитом.

5.6. Особенности хирургического лечения острого и хронического парапроктита.

6. Задания и методические указания к их выполнению

На занятии студенту необходимо выполнить

6.1. Сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр больного с парапроктитом.

6.2. Формулировку диагноза и его обоснование.

6.3. Описание рентгенограммы больных с острым и хроническим парапроктитом.

6.4. Разработка тактики лечения для больного с парапроктитом (острым, хроническим).

6.5. Перевязку пациента с парапроктитом.

7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач): смотри тему «Медиастенит».

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.

Острый парапроктит: дифференциальный диагноз, хирургическая тактика, прогноз.

Хронический парапроктит: дифференциальный диагноз, хирургическая тактика, прогноз.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Острый парапроктит: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, прогноз.

Хронический парапроктит: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, прогноз.