5. Контрольные вопросы по теме

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.

Тема: Гнойные заболевания забрюшинного пространства.

Вопросы:

5.1. Определения понятий гнойных заболеваний забрюшинного пространства.

5.2. Классификация гнойных заболеваний забрюшинного пространства.

5.3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики гнойных заболеваний забрюшинного пространства.

5.4. Обоснование вида оперативного пособия.

5.5. Особенности хирургического лечения гнойных заболеваний забрюшинного пространства.

6. Задания и методические указания к их выполнению

На занятии студенту необходимо выполнить

6.1. Осмотр пациента и выявление специфических симптомов гнойных забо-леваний забрюшинного пространства.

6.2. Описание рентгенологических признаков гнойных заболеваний забрю-шинного пространства.

6.3. Формулировку диагноза и его обоснование.

6.4. Разработку алгоритма лечения больного с гнойным заболеванием забрю-шинного пространства.

7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач): смотри тему «Медиастенит».

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.

Гнойные заболевания забрюшинного пространства: этиология и патогенез развития, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Гнойные заболевания забрюшинного пространства: определение понятия, этиология и патогенез развития, клиническая картина, методы диагностики, дифференциальная диагностика, тактика лечения, осложнения.

7. Литература для подготовки темы

8.1. Гостищев В. К. Инфекции в хирургии. /Руководство для врачей. ГЭОТАР - Медиа, 2007. -768с.

8.2. Руководство по хирургическим инфекциям /Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. — Спб.: «Питер», 2003. - 853с.

9. Методическая разработка подготовлена доц. Засориным А.А.

Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________

Учебное задание

Факультет общего лечебного дела

Курс 4,5,6

Семестр 1,2

1. Тема: Острый и хронический парапроктит.

2. Цели занятия: показать значимость проблемы острого и хронического парапроктита, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, классификацией, клиникой и диагностикой, лечением острого и хронического парапроктита.

3. Задачи занятия

Студент должен знать

3.1. Определение понятия острого и хронического парапроктита.

3.2. Этиологию, патогенез развития острого и хронического парапроктита.

3.3. Классификацию острого и хронического парапроктита.

3.4. Особенности течения острого и хронического паропроктита.

3.5. Методы диагностики острого и хронического парапроктита.

3.6. Тактику ведения пациентов с острым и хроническим парапроктитом.

Студент должен уметь

3.7. Провести сбор жалоб, анамнеза, клиническое обследование больного.

3.8. Поставить и обосновать диагноз.

3.9. Разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования.

3.10. Разработать оптимальную схему лечебной тактики.

3.11. Выставить показания и обосновать выбор тактики оперативного пособия.

3.12. Ассистировать на перевязках оперированным больным.

4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.

Острый парапроктит

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и желез.

Этиология

1. Смешанная микрофлора: стафилококки и стрептококки в сочетании с протеем и кишечной палочкой.

2. Специфическая инфекция (1-2%): туберкулез, актиномикоз, клостридии.

3. Вирусы, хламидии, гарднереллы, микоплазмы – роль в развитии заболевания изучена недостаточно.

Предрасполагающие факторы

1. ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении, алкоголизме, острой и хронической инфекции;

2. сосудистые изменения при атеросклерозе, диабете;

3. функциональные нарушения кишечника (запор, понос);

4. наличие патологии прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, криптит и т.д.).

Патогенез

Анальные железы имеют вид гроздьев с извитыми и тонкими выводными протоками, которые открываются морганиевы крипты (важный анатомический элемент в патогенезе парапроктита). В каждой крипте открываются протоки нескольких желез, представляющих собой готовые каналы, в которые проникает инфекция из просвета прямой кишки. Если происходит закупорка протока железы вследствие отека слизистой оболочки прямой кишки (при диарее), микротравмы, рубцовых изменений выводных протоков желез (перенесенный криптит) и т.д., может развиться острое воспаление группы анальных желез, открывающихся в крипту (крипты), и, таким образом, возникнет микроабсцесс в стенке анального канала.

Микроабсцесс, возникший вследствие воспаления желез, локализуется в области крипты и не выходит за пределы внутреннего сфинктера, и, при благоприятном стечении обстоятельств, может опорожниться через крипту. На этом этапе болезнь может быть расценена как криптит. Но если абсцесс распространяется вглубь, т. е. в межсфинктерное пространство, то это уже парапроктит. По перегородкам межсфинктерного пространства гной может пойти по разным направлениям, вызывая образование гнойников в более обширных параректальных клетчаточных пространствах.