Патогенез

Основную массу пораженных тканей при гнойных заболеваниях данной локализации составляет забрюшинная клетчатка. Тяжесть состояния таких пациентов связана с тем, что клетчатка секвестрирует наибольшую часть жидкости и электролитов. Следствием этого является резорбция в системный кровоток токсинов, усугубляющих системную воспалительную реакцию. С ростом количества пораженных анатомических зон забрюшинной клетчатки увеличивается риск развития полиорганной недостаточности и септических осложнений.

Гнойный процесс может распространяться в четырех основных направлениях:

1) вниз - к диафрагме таза, прорываясь на бедро и ягодицу через запирательное и седалищное отверстие;

2) медиально – в просвет толстой кишки или в свободную брюшную полость;

3) вверх – в поддиафрагмальное пространство, субплеврально или в плевральную полость;

4) дорзально – на поясничную область в районе поясничного треугольников.

Классификация

По характеру распространения забрюшинные гнойные процессы могут быть

1. Изолированные (абсцессы):

   1. псоит;

   2. забрюшинный абсцесс;

   3. поддиафрагмальный внебрюшинный абсцесс;

2. Распространенные (флегмоны): забрюшинная флегмона.

Клиническая картина

    Начало  забрюшинной  флегмоны  наслаивается  на  течение основного заболевания и практически не выявляется.

В разгаре болезни выявляются

• боль в поясничных областях;

• вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами;

• постепенное повышение температуры тела с ознобами;

• ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка;

• парез кишечника.

Диагностика

Обзорная рентгенография - выявляется стертость контуров поясничной мышцы чаще с обеих сторон.

УЗИ - наличие жидкостных образований в забрюшинном пространстве.

КТ - выявляются признаки инфильтрации забрюшинной  клетчатки, нередко ячеистой структуры.

Лечение

Диффузная флегмона забрюшинного пространства характеризуется бурным течением с частым вовлечением «противоположной» стороны, сопровождается явлениями септического шока и требует двусторонних «безжалостных» (по определению В.Ф. Войно-Ясененцкого, 1956) разрезов для широкого дренирования клетчатки.

Основными рациональными доступами к забрюшинному пространству являются

1) разрез Кромптона-Пирогова показан для вскрытия и дренирования перитифлических гнойников, аппендикулярных абсцессов, гнойных псоитов, остеомиелита крестца и крыла подвздошной кости. Разрез длиной 10 см начинается от середины паховой связки и проходит на 1 см кнутри от передне-верхней ости подвздошной кости до передней 1/3 ее гребешка.

2) разрез Кромптона предложен для вскрытия боковых отделов подбрюшинного пространства. Разрез от лонного бугорка производится до средней 1/3 гребешка подвздошной кости.

3) разрез В.Н. Шевкуненко является лучшим доступом для обнажения всех клетчаточных пространств забрюшинной области. Разрез начинается в точке Федорова (место пересечения XII ребра и m. errector trunci) и заканчивается у лонного бугорка, повторяя изгиб подвздошной кости.