Карбункул

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на подкожную клетчатку с образованием общего обширного воспалительного инфильтрата и некроза.

Этиология: основной возбудитель - S. aureus, нередко в ассоциациях с другими микробами.

Возникновению способствуют нарушение обмена веществ (включая сахарный диабет), снижение общей и иммунологической реактивности организма.

Локализация: задняя поверхность шеи, межлопаточная область, поясница, ягодицы, лицо.

Воспалительный процесс сопровождается множественными тромбозами сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующим их гнойным расплавлением. Как правило, процесс сопровождается лимфаденитом, при локализации на конечностях, и лимфангоитом.

Клиника: Появляется небольшой воспалительный инфильтрат или поверхностная пустула. Инфильтрат быстро увеличивается, становится болезненным, напряженным, кожа над ним багрового цвета, нередко с синюшным оттенком. В дальнейшем эпидермис прорывается в нескольких местах («сито»), из которых поступает гной, затем отверстия сливаются, образуя дефект на коже. Общее состояние, особенно при локализации карбункула на лице, нередко тяжелое.

Осложнения: лимфангоит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис.

Лечение:

1. Оперативное (при некрозе, прогрессирующем отеке тканей, нарастающей интоксикации) – рассечение и некрэктомия в пределах здоровых тканей. При небольших карбункулах – полная хирургическая обработка гнойного очага с дренированием раны.

2. Консервативное (в стадии воспалительного инфильтрата):

- антибиотики;

- физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, УФО;

- дезинтоксикационная терапия;

- иммунотерапия.

Гидраденит

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез.

Этиология: S.аureus (чаще всего).

Возбудитель попадает через протоки желез, по лимфатическим путям или через небольшие повреждения кожи.

Локализация: подмышечные впадины (наиболее часто), паховая и перианальная области.

Клиника: начало заболевания – плотный узел (узлы), диаметром 0,5-3 см расположенный под кожей. При прогрессировании – инфильтрат выступает над кожей и приобретает характерный багрово-синюшный оттенок. Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую.

Лечение:

1. Оперативное: вскрытие небольшим разрезом с последующим использованием протеолитических ферментов. При длительном безуспешном лечении и угрозе сепсиса иссекают всю жировую клетчатку в подмышечной впадине.

При лечении используются меры для предотвращения инфицирования близлежащих потовых желез: этиловый спирт, 2% борный или 10% камфорный спирт.

2. Физиолечение: сухое тепло, УВЧ, УФО;

3. Антибактериальная терапия (по показаниям).

Абсцесс

Абсцесс (гнойник) – ограниченная полость, заполненная гноем, которая располагается в дерме и более глубоких мягких тканях.

Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, s.Аureus (25%).

Как правило, микроорганизмы попадают в ткани в результате случайных ранений или манипуляций. Кроме этого, гнойник может развиваться при остром воспалении кожи, подкожной клетчатки (фурункулез, карбункул, флегмона, лимфаденит, нагноение гематомы), возможно образование и метастатических абсцессов. Особенность абсцесса, как отграниченного гнойного процесса, - образование пиогенной капсулы – внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка ограничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат, что является защитной реакцией организма.

Клиника: локальная боль в зоне формирования абсцесса, припухлость, гиперемия и флюктуация, гипертермия, симптомы интоксикации. При глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать.

Лечение:

1. Оперативное - вскрытие, санация гнойника и адекватное дренирование. Для вскрытия абсцесса выбирается кратчайший оперативный доступ с учетом топографо-анатомических особенностей.

2. Иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичных швов, с проточно-аспирационным дренированием, что позволяет ускорить течение раневого процесса и улучшить косметический эффект.

3. Пункция толстой иглой, эвакуация гноя с последующим введением в полость антибиотиков и ферментов, предпочтительнее под контролем УЗИ, применяется при определенных локализациях абсцесса.

Целлюлит

Целлюлит - острое серозное воспаление подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств.