Структура ас

• перитонеальный – распространённый перитонит;

• интестиногенный – острая кишечная непроходимость с ишемией кишки;

• панкреатогенный – деструктивный панкреатит и инфицированный панкреонекроз;

• холангиогенный – гнойный холангит.

Согласно данным мировой и отечественной литературы, наиболее часто АС наблюдается при следующих ургентных хирургических заболеваниях:

• вторичный распространённый гнойный перитонит – вследствие деструкции полого органа и запущенных форм ОКН;

• послеоперационный распространённый перитонит – вследствие несостоятельности швов и анастомозов;

• гнойно-некротические формы деструктивного панкреатита – инфицированный некроз поджелудочной железы, флегмона и абсцесс забрюшинной клетчатки, вторичный гнойный панкреатогенный перитонит.

При этих заболеваниях наиболее часто доминируют в разнообразных сочетаниях синдромы ПОН и ИТШ, что обуславливает высокую частоту септических осложнений и максимально высокую летальность.

Критерии диагностики сепсиса и классификация ACC/SCCM (1992 г.)

Патологический процесс	Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)	Характеризуется двумя или более признаками: температура ≥38°С или ≤36°С; ЧСС≥ 90/мин; ЧД >20/мин или гипервентиляция (РаСО₂ ≤32 мм рт. ст.); лейкоциты крови >12х109/мл или <4х109/мл, или незрелых форм >10%
Сепсис - синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов	Наличие очага инфекции и двух или более признаков SIRS
Тяжелый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии, проявлением чего является повышение концентрации лактата, олигоурия, острое нарушение сознания
Септический шок	Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов
Дополнительные определения
Синдром полиорганной дисфункции	Дисфункция по двум и более системам органов
Рефрактерный септический шок	Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки

Клинико-патогенетическая характеристика ас

1. Наличие множественных или резидуальных очагов инфекции.

2. Основные источники: брюшная полость, забрюшинное пространство, ЖКТ.

3. Дополнительные источники: пневмонические очаги, мочевыделительный тракт.

4. Полимикробное инфицирование.

5. Резистентность к традиционным методам хирургического лечения.

6. Быстрое развитие ИТШ и ПОН.

7. Быстрое включение энтерогенного источника интоксикации (транслокация бактерий и токсинов).

8. Большая частота фатальных септических осложнений (внутрибрюшинных и внебрюшинных).

9. Высокая летальность.

Осложнения связаны с раневой послеоперационной инфекцией, инфекцией дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная пневмония) и ангиогенной инфекции (следствие длительной инфузионной терапии).