- •Содержание:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Инфекции кожи и мягких тканей (икмт).
- •3. Задачи занятия
- •Актуальность икмт
- •Этиология икмт
- •Классификация икмт
- •5. Объединенная классификация икмт:
- •Диагностика икмт
- •Микробиологическая диагностика
- •Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей
- •Фурункул
- •Лечение
- •Рожистое воспаление
- •Локализация: нижние конечности, лицо, голова, реже – зев, нос.
- •Эризипилоид
- •Карбункул
- •Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, s.Аureus (25%).
- •Этиология: чаще β-гемолитические стрептококки групп а и в, s. Aureus.
- •Флегмона
- •Лечение первичных неосложнённых инфекций кожи и мягких тканей
- •Первичные осложненные инфекции кожи и мягких тканей
- •Классификация
- •Некротический целлюлит
- •Некротический фасциит
- •Клостридиальный некротизирующий фасциит
- •Пиомиозит
- •Лечение осложнённых инфекций
- •Хирургическое лечение
- •Синдром диабетической стопы (сдс)
- •Актуальность
- •Факторы риска образования язв и формирования инфекционного процесса
- •Классификация pedis
- •Формы сдс
- •Лечение
- •Компенсация сахарного диабета
- •Антибактериальная терапия
- •Местное медикаментозное лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойная рана.
- •3. Задачи занятия
- •Терминология
- •Особенности хирургической инфекции
- •Этиология
- •Фазы течения раневого процесса
- •Фазы течения раневого процесса (Кузин м.И., 1975, 1990)
- •Типы заживления ран
- •Классификация гнойных ран
- •Местное лечение гнойной раны
- •Хирургическая обработка
- •Протеолитические ферменты Механизм действия - лизис некротизированных тканей и ускорение заживления ран. Используются следующие препараты:
- •Общее лечение гнойных ран
- •Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойные заболевания пальцев и кисти.
- •3. Задачи занятия
- •4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
- •Панариций
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация панариция (Зайцев г. П., 1938)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Оперативная тактика.
- •2. Антибактериальная терапия.
- •4. Обезболивание.
- •Флегмоны кисти
- •Этиология
- •Классификация (Зайцев г. П., 2008 с дополнениями)
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Остеомиелит.
- •3. Задачи занятия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита
- •Оперативное лечение хронического остеомиелита
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Анатомия и гистология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический мастит
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Сепсис
- •3. Задачи занятия
- •Классификация сепсиса
- •Диагностика сепсиса
- •Лечение сепсиса
- •Интенсивная терапия (ит)
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Перитонит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация перитонита
- •Клиническая картина распространенного перитонита
- •Диагностика перитонита
- •Хирургическое лечение распространенного перитонита
- •Основные направления хирургического лечения
- •Хирургическая тактика
- •Основные принципы интенсивной терапии перитонита в стадии сепсиса и септического шока
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Абдоминальный сепсис (ас).
- •3. Задачи занятия
- •Этиология ас
- •Структура ас
- •Клинико-патогенетическая характеристика ас
- •Диагностика ас
- •Объективная оценка тяжести состояния больных с ас
- •Лечение ас Хирургическое лечение
- •Лечение синдрома кишечной недостаточности (скн)
- •Антибактериальная терапия ас
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки к занятию преподавателям
- •Учебное задание
- •Тема: Гнойные заболевания забрюшинного пространства.
- •Задачи занятия
- •Гнойные заболевания забрюшинного пространства Этиология
- •Патогенез
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Острый и хронический парапроктит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация
- •Осложнения
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Гнойный медиастенит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии течения острого медиастенита
- •Классификация медиастенитов (а.Я. Иванов, 1959)
- •Клиника медиастенита
- •Диагностика
- •Лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Приложение
- •Принципы рационального применения антибиотиков в хирургии:
- •Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
- •Антимикробные препараты для лечения инфекций кожи
- •Лекарственные препараты для местного лечения ран
- •Приложение 4 Описание состояния раны:
- •Доступ по Баннеллу;
- •Доступ по Золтану;
- •Доступ по Золтану.
- •Экстренная оценка физиологических функций apache II (1985)
- •Расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса
- •Шкала sofa (1994г.)
- •Диагностическое значение различных методов исследования брюшной полости для выявления распространенного перитонита
- •Сравнительная характеристика различных параметров sirs
- •Антибактериальные препараты, применяемые для лечения ас (Гельфанд б.Р. И соавт. 2007г)
8. Литература для подготовки темы
Основная
Хирургические болезни. Учебник том 1 под ред. В.С. Савельева. – М., 2008. - 608с.
Хирургические болезни. Учебник под ред. А.Ф.Черноусова. – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 664с.
Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /- М.: «Триада-Х», 2004. - 640с.
Дополнительная
Гостищев В. К. Инфекции в хирургии. /Руководство для врачей. «ГЭОТАР - Медиа», 2007. - 768с.
Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит (Практическое руководство) – М.: Литтерра, 2006. - 208с.
Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия (Практическое руководство) – М.: Литтерра, 2006. -167с.
Руководство по хирургическим инфекциям /Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. — Спб.: «Питер», 2003. - 853с.
9. Методическая разработка подготовлена проф. Киршиной О.В.
Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________
Учебное задание
Факультет общего лечебного дела
Курс 4,5,6
Семестр 1,2
1. Тема: Абдоминальный сепсис (ас).
2. Цели занятия: показать значимость проблемы абдоминального сепсиса, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, клинико-патогенетическая характеристикой, хирургическим лечением АС и лечением синдрома кишечной недостаточности.
3. Задачи занятия
Студент должен знать
3.1. Определение понятия «абдоминальный сепсис».
3.2. Этиологию и патогенез развития абдоминального сепсиса.
3.3. Клинико-патогенетическую классификацию абдоминального сепсиса.
3.4. Клинику и диагностические критерии абдоминального сепсиса.
3.5. Основные направления интенсивной терапии абдоминального сепсиса.
3.6. Виды оперативных вмешательств при абдоминальном сепсисе.
3.7. Принципы лечения синдрома кишечной недостаточности при абдоминальном сепсисе.
Студент должен уметь
3.8. Собрать жалобы, анамнез, провести клиническое обследование больного с абдоминальным сепсисом.
3.9. Разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования.
3.10. Интерпретировать результаты клинических и лабораторных данных у больных с абдоминальным сепсисом.
3.10. Сформулировать и аргументировать диагноз.
3.11. Разработать оптимальную схему лечебной тактики для больного с абдоминальным сепсисом.
4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
Абдоминальный сепсис (АС) – системная воспалительная реакция организма в ответ на развитие первоначально деструктивного процесса в органах брюшной полости или забрюшинного пространства.
Этиология ас
(В.С. Савельев, Б.Р.Гельфанд, 2006)
Основные возбудители абдоминального сепсиса |
||
Грамотрицательные бактерии |
Грамположительные кокки |
Облигатные анаэробы |
Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus spp. Enterobacter spp. Morganella morganii Pseudomonas aeruginosa Другие энтеробактерии |
Enterococcus spp. Staphylococcus spp. Streptococcus spp. |
Bacteroides fragilis Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Clostridium spp. Peptococcus spp. Peptostreptococcus spp. Lactobacillus spp. |
Исходный спектр микрофлоры перитонеального экссудата - преобладание высоковирулентных грамотрицательных микроорганизмов (эшерихии, клебсиеллы, псевдомонады и т.д.). В ходе программируемого хирургического лечения АС отмечается увеличение удельного веса условно-патогенной госпитальной микрофлоры, преимущественно энтерогенного происхождения.
Интоксикация бактериального происхождения при АС носит эндогенный характер и обусловлена транслокацией бактерий и их токсинов в сосудистое русло из брюшной полости и просвета ЖКТ в условиях нарушенной барьерной функции кишечной стенки и брюшины.