Основные принципы интенсивной терапии перитонита в стадии сепсиса и септического шока

1. Гемодинамическая поддержка.

2. Респираторная поддержка.

3. Глюкокортикоиды: малые дозы – 240-300мг/сутки.

4. Активированный протеин С: 24 мкг/кг/час в течение 4 суток при тяжёлом сепсисе (APACHE II более 25) или недостаточности двух и более систем органов.

5. Иммунокоррекция: заместительная терапия препаратом пентаглобин (иммуноглобулин человека нормальный).

6. Профилактика тромбоза глубоких вен.

7. Профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта: применение блокаторов Н₂-рецепторов и ингибиторов протонной помпы.

8. Заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности вследствие тяжелого сепсиса.

9. Нутритивная поддержка:

• энергетическая ценность питания – 25-30 ккал/кг массы тела в сутки;

• белок – 1,3-2,0 г/кг/сутки;

• глюкоза – 30-70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л;

• липиды – 15-20% небелковых калорий.

10. Этиотропная антибактериальная терапия.

5. Контрольные вопросы по теме

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.

Тема: Перитонит.

Вопросы

1. Определение понятия «перитонит».

2. Этиология и патогенез развития перитонита.

3. Классификация перитонита.

4. Особенности клинической картины перитонита в зависимости от стадии и причин развития.

5. Методы диагностики перитонита (клинические, лабораторные, инструментальные)

6. Особенности оперативных вмешательств при перитоните.

7. Алгоритм лечебной тактики при перитоните.

8. Способы завершения лапароскопической санации.

9. Способы декомпрессии желудка и кишечника.

10. Регламент антибиотикотерапии перитонита.

5.11. Интенсивная терапия перитонита.

6. Задания и методические указания к их выполнению:

На занятии студенту необходимо выполнить

6.1. Сбор анамнеза, клинический осмотр, интерпретацию анализов у больного с перитонитом.

6.2. Формулировку диагноза для больного с перитонитом.

6.3. Разработку алгоритма лечебной тактики больному перитонитом.

6.4. Оформление истории болезни для больного с перитонитом.

6.5. Перевязку больного с перитонитом.

7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач)

1. По характеру содержимого брюшной полости перитонит подразделяют

+ гнойный перитонит;

+ серозно-геморрагический перитонит;

+ каловый перитонит;

• асептический перитонит;

+ химический перитонит.

2. По этиологии перитонит классифицируется

+ первичный;

• отсроченный;

+ вторичный;

• ранний;

+ третичный.

3. Лейкоцитарный индекс интоксикации в норме:

• 1,02±0,12;

+ 1,08±0,45;

• 1,12±0,55;

• 1,45±0,72;

• 1,58±0,72.

4. Задачи оперативного вмешательства при перитоните:

+ интраоперационная санация;

+ устранение источника перитонита;

+ условия для пролонгированной санации брюшной полости в послеоперационном периоде;

+ декомпрессия ЖКТ;

• удаление большого сальника.

5. Устранение источника перитонита:

+ источник перитонита должен быть надёжно ликвидирован с помощью наименее травматичного и технически легко выполнимого способа;

• максимально радикальное удаление источника перитонита с последующим удалением большого сальника;

+ объём операции соизмеряется с функциональными возможностями больного;

+ общепринятый доступ – срединная лапаротомия;

• общепринятый доступ – контрапертурные разрезы передней брюшной стенки.

6. При невозможности радикального удаления источника перитонита применяют

+ экстраперитонезация;

+ использование марлевых тампонов;

• активное дренирование;

• пассивное дренирование.

7. Адекватность интраоперационной санации брюшной полости определяется следующими факторами возбудителя:

+ ассоциативным характером микрофлоры с широким представительством анаэробов;

+ высокой степенью бактериальной контаминации перитонеального содержимого;

+быстрой сменой приоритетных возбудителей;

+быстрым развитием резистентности микрофлоры к антибиотикам;

• этиологией возбудителя.

8. Для промывания брюшной полости используют

- изотонический раствор Рингера с антибиотиками;

- раствор фурацилина 1:5000 и 5% раствор глюкозы;

- 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата;

+ 0,5% раствор новокаина;

+ 0,06% раствор гипохлорита натрия.

9. Способы завершения операции при перитоните:

+ дренирование брюшной полости;

+ повторные ревизии и санации брюшной полости;

• ушивание операционной раны;

+ лапаростомия;

+ перитонеальный диализ.

10. Способы закрытия интраоперационной раны:

• П-образный шов;

+ вентрофилы;

+ застёжка «молния»;

+ металлические пластины;

• обвивной шов.

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.

Перитонит: определение понятия, этиология и патогенез развития. Классификация перитонита. Клиническая картина по стадиям процесса, диагностика и дифференциальный диагноз. Современные принципы комплексного лечения. Хирургическая санация брюшной полости: виды, методы, показания и противопоказания к применению. Основные принципы антибактериальной терапии. Алгоритм интенсивной терапии.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Анатомо-физиологические сведения о брюшине.

Перитонит: определение понятия, этиология и патогенез развития. Особенности распространения инфекции брюшной полости при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Классификация перитонитов (по этиологии, по тяжести, по распространенности, по характеру содержимого, по осложнениям). Клиническая картина, диагностика и дифференциальный диагноз. Современные принципы комплексного лечения. Хирургическая санация брюшной полости: виды методы, показания и противопоказания к применению. Антибактериальная терапия: виды, основные принципы, критерии выбора препарата, критерии достаточности. Основные направления интенсивной терапии.