Микробиологическая диагностика

Цель

• подтверждение наличия инфекционного процесса в ране;

• выявление ведущего патогена для назначения адекватной антибактериальной терапии.

Принципы

• соблюдение правил забора материала;

• максимальное приближение к очагу инфекции при заборе материала;

• сохранение жизнеспособности бактерий в образце во время транспортировки, но предотвращение их размножения.

Планирование микробиологических исследований и интерпретация результатов

• обнаружение в ране бактерий не является подтверждением наличия раневой инфекции;

• клиническая картина - важный критерий наличия инфекционного процесса в ране;

• выделение микроорганизма (или ассоциации) на фоне отёка, гиперемии, боли в области раны свидетельствует в пользу его этиологической значимости;

• выделение бактерий из раны на фоне активного репарационного процесса свидетельствует о колонизации или контаминации раневой поверхности.

Забор материала

Рана предварительно обрабатывается, так как попадание в образец топических антисептиков, применяемых для лечения раны, может исказить результаты исследования. Системная антибактериальная терапия также снижает вероятность выделения патогенов. Забор материала, особенно из глубоких отделов раны, должен выполняться до начала антибиотикотерапии либо непосредственно перед введением очередной дозы антибиотика. При обширных ранах целесообразно исследовать несколько образцов, полученных из различных участков. При заборе биоптатов предпочтение - жизнеспособным тканям.

Методы забора материала

• аспирация раневого отделяемого с помощью шприца и иглы (для получения материала из закрытых абсцессов и глубоких отделов ран (карманов)).

• забор раневого отделяемого ватным тампоном (наиболее распространённый, информативность метода ниже, преимущество – неинвазивность).

Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей

Факторы риска

Экзогенные

• поверхностные травмы кожи, потёртости, загрязнения кожи;

• несоблюдение гигиенических правил;

• переохлаждение и перегревание.

Эндогенные

• нарушения в системе иммунитета врождённого и приобретённого генеза (агама - и гипогаммаглобулинемия, дефекты фагоцитарного и клеточного звена);

• нарушения углеводного обмена (гипергликемия);

• эндокринные расстройства (гипотиреоз);

• функциональные нарушения нервной системы (вегетоневрозы);

• нарушения питания (гипопротеинемия, гиповитаминозы А и С);

• острые и хронические заболевания, желудочно-кишечные расстройства;

• некоторые наследственные факторы.

Фурункул

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного фолликула, прилежащей сальной желёзы, собственно дермы.

Этиология: основной возбудитель - S. aureus.

Инфекция внедряется через поврежденную кожу.

Локализация: участки кожи, подвергающиеся трению и с повышенной влажностью (шея, лицо, подмышечные области, ягодицы).

Клиника: процесс начинается с появления болезненного узелка по типу ограниченного гнойного воспаления, в центре инфильтрата - волосок. Через 24—48 ч в центре узелка появляется желтый пузырек - волосяной мешочек. Сальная железа подвергается гнойному расплавлению и омертвению, образуется гнойный стержень.

Стадии течения процесса

- инфильтрация;

- образование гнойного стержня.

Фурункулез – появление фурункулов на различных участках кожи.

Фурункул лица – (злокачественный фурункул) – верхняя губа, носогубная складка, нос, суборбитальная область. Опасен угрозой развития прогрессирующего тромбофлебита лицевых вен, тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, гнойного менингита.

Рецидивирующий фурункулез - хронический характер заболевания с непродолжительными ремиссиями.

Осложнения: регионарный лимфангиит, лимфаденит, флегмона окружающей подкожной клетчатки, реактивные артриты, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис.