- •Содержание:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Инфекции кожи и мягких тканей (икмт).
- •3. Задачи занятия
- •Актуальность икмт
- •Этиология икмт
- •Классификация икмт
- •5. Объединенная классификация икмт:
- •Диагностика икмт
- •Микробиологическая диагностика
- •Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей
- •Фурункул
- •Лечение
- •Рожистое воспаление
- •Локализация: нижние конечности, лицо, голова, реже – зев, нос.
- •Эризипилоид
- •Карбункул
- •Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, s.Аureus (25%).
- •Этиология: чаще β-гемолитические стрептококки групп а и в, s. Aureus.
- •Флегмона
- •Лечение первичных неосложнённых инфекций кожи и мягких тканей
- •Первичные осложненные инфекции кожи и мягких тканей
- •Классификация
- •Некротический целлюлит
- •Некротический фасциит
- •Клостридиальный некротизирующий фасциит
- •Пиомиозит
- •Лечение осложнённых инфекций
- •Хирургическое лечение
- •Синдром диабетической стопы (сдс)
- •Актуальность
- •Факторы риска образования язв и формирования инфекционного процесса
- •Классификация pedis
- •Формы сдс
- •Лечение
- •Компенсация сахарного диабета
- •Антибактериальная терапия
- •Местное медикаментозное лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойная рана.
- •3. Задачи занятия
- •Терминология
- •Особенности хирургической инфекции
- •Этиология
- •Фазы течения раневого процесса
- •Фазы течения раневого процесса (Кузин м.И., 1975, 1990)
- •Типы заживления ран
- •Классификация гнойных ран
- •Местное лечение гнойной раны
- •Хирургическая обработка
- •Протеолитические ферменты Механизм действия - лизис некротизированных тканей и ускорение заживления ран. Используются следующие препараты:
- •Общее лечение гнойных ран
- •Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойные заболевания пальцев и кисти.
- •3. Задачи занятия
- •4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
- •Панариций
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация панариция (Зайцев г. П., 1938)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Оперативная тактика.
- •2. Антибактериальная терапия.
- •4. Обезболивание.
- •Флегмоны кисти
- •Этиология
- •Классификация (Зайцев г. П., 2008 с дополнениями)
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Остеомиелит.
- •3. Задачи занятия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита
- •Оперативное лечение хронического остеомиелита
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Анатомия и гистология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический мастит
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Сепсис
- •3. Задачи занятия
- •Классификация сепсиса
- •Диагностика сепсиса
- •Лечение сепсиса
- •Интенсивная терапия (ит)
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Перитонит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация перитонита
- •Клиническая картина распространенного перитонита
- •Диагностика перитонита
- •Хирургическое лечение распространенного перитонита
- •Основные направления хирургического лечения
- •Хирургическая тактика
- •Основные принципы интенсивной терапии перитонита в стадии сепсиса и септического шока
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Абдоминальный сепсис (ас).
- •3. Задачи занятия
- •Этиология ас
- •Структура ас
- •Клинико-патогенетическая характеристика ас
- •Диагностика ас
- •Объективная оценка тяжести состояния больных с ас
- •Лечение ас Хирургическое лечение
- •Лечение синдрома кишечной недостаточности (скн)
- •Антибактериальная терапия ас
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки к занятию преподавателям
- •Учебное задание
- •Тема: Гнойные заболевания забрюшинного пространства.
- •Задачи занятия
- •Гнойные заболевания забрюшинного пространства Этиология
- •Патогенез
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Острый и хронический парапроктит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация
- •Осложнения
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Гнойный медиастенит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии течения острого медиастенита
- •Классификация медиастенитов (а.Я. Иванов, 1959)
- •Клиника медиастенита
- •Диагностика
- •Лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Приложение
- •Принципы рационального применения антибиотиков в хирургии:
- •Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
- •Антимикробные препараты для лечения инфекций кожи
- •Лекарственные препараты для местного лечения ран
- •Приложение 4 Описание состояния раны:
- •Доступ по Баннеллу;
- •Доступ по Золтану;
- •Доступ по Золтану.
- •Экстренная оценка физиологических функций apache II (1985)
- •Расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса
- •Шкала sofa (1994г.)
- •Диагностическое значение различных методов исследования брюшной полости для выявления распространенного перитонита
- •Сравнительная характеристика различных параметров sirs
- •Антибактериальные препараты, применяемые для лечения ас (Гельфанд б.Р. И соавт. 2007г)
5. Контрольные вопросы по теме
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.
Тема: Остеомиелит.
Вопросы
5.1. Определение понятия «остеомиелит».
5.2. Теории патогенеза острого и хронического остеомиелита.
5.3. Классификация остеомиелита.
5.4. Клиническая картина острого и хронического остеомиелита.
5.5. Методы лабораторной и инструментальной диагностики остеомиелита.
5.6. Дифференциальная диагностика остеомиелита.
5.7. Тактика лечения остеомиелита (острого и хронического).
5.8. Виды оперативного лечения (показания и противопоказания).
6. Задания и методические указания к их выполнению
На занятии студенту необходимо выполнить
6.1. Осмотр пациента и выявление специфических симптомов острого и хронического остеомиелита.
Формулировку диагноза и его обоснование.
6.3. Описание рентгенологических снимков больных с остеомиелитом.
6.4. Разработку лечебной тактики для больного с остеомиелитом.
7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач)
Остеомиелит – это:
воспаление костного мозга;
воспаление надкостницы;
воспаление костной ткани;
+ воспаление всех элементов кости;
воспаление кости и окружающих тканей.
Пути проникновения инфекции при гематогенном остеомиелите:
метастатически из очагов хронической инфекции;
через рану;
+ через слизистые оболочки;
+ через поврежденную кожу;
при переходе инфекции из окружающих тканей.
Выделяют клинические формы острого гематогенного остеомиелита (по Т. П. Краснобаеву):
+ с преобладанием местных симптомов;
+ токсическая;
токсико-аллергическая;
+ септикопиемическая;
секвестрообразующая.
Местные признаки острого гематогенного остеомиелита:
+ отечность мягких тканей;
наличие свищевого хода;
+ сгибательная контрактура;
+ расширение вен подкожной клетчатки над пораженным сегментом;
цианоз кожи над пораженным участком.
Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита:
+ периостальная реакция в виде малоконтрастной линейной тени;
очаги остеопороза;
+ очаги деструкции и перифокального остеосклероза;
симптом «козырька»;
симптом «луковицы».
Местные проявления хронического остеомиелита:
+ наличие свищевого хода;
сгибательная контрактура;
+ наличие несросшегося перелома или ложного сустава;
+ трофические расстройства кожи;
расширение вен подкожной клетчатки над пораженным сегментом.
Основные принципы лечение острого гематогенного остеомиелита:
+ повышение резистентности организма к инфекционному началу;
+ лечение местного очага;
остеосинтез;
+ непосредственное воздействие на возбудителя заболевания;
профилактика и лечение ДВС-синдрома.
Виды операций при остром гематогенном остеомиелите:
+ разрез мягких тканей;
секвестрэктомия;
+ пункционное лечение;
резекция кости;
+ остеоперфорация.
Виды операций при хроническом остеомиелите:
+ секвестрнекрэктомия;
остеоперфорация;
пункционное лечение;
+ резекция кости в пределах здоровых тканей;
разрез мягких тканей.
Секвестрэктомия должна включать следующие моменты:
+ вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;
+ удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;
+ удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости;
активное дренирование остаточной костной полости;
+ обработка остаточной полости с пластикой.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.
Клиническая картина острого остеомиелита у детей и взрослых, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
Клиническая картина хронического остеомиелита, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.
Остеомиелит: определение понятия, этиология (основные возбудители, пути проникновения и факторы риска) и патогенез развития. Классификация (по этиологии, по происхождению, по течению, по клинической картине, по внутренней структуре).
Особенности клинической картины острого остеомиелита у детей и взрослых, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
Клиническая картина хронического остеомиелита, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.