- •Содержание:
- •Учебное задание
- •1. Тема: Инфекции кожи и мягких тканей (икмт).
- •3. Задачи занятия
- •Актуальность икмт
- •Этиология икмт
- •Классификация икмт
- •5. Объединенная классификация икмт:
- •Диагностика икмт
- •Микробиологическая диагностика
- •Первичные неосложнённые инфекции кожи и мягких тканей
- •Фурункул
- •Лечение
- •Рожистое воспаление
- •Локализация: нижние конечности, лицо, голова, реже – зев, нос.
- •Эризипилоид
- •Карбункул
- •Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, s.Аureus (25%).
- •Этиология: чаще β-гемолитические стрептококки групп а и в, s. Aureus.
- •Флегмона
- •Лечение первичных неосложнённых инфекций кожи и мягких тканей
- •Первичные осложненные инфекции кожи и мягких тканей
- •Классификация
- •Некротический целлюлит
- •Некротический фасциит
- •Клостридиальный некротизирующий фасциит
- •Пиомиозит
- •Лечение осложнённых инфекций
- •Хирургическое лечение
- •Синдром диабетической стопы (сдс)
- •Актуальность
- •Факторы риска образования язв и формирования инфекционного процесса
- •Классификация pedis
- •Формы сдс
- •Лечение
- •Компенсация сахарного диабета
- •Антибактериальная терапия
- •Местное медикаментозное лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойная рана.
- •3. Задачи занятия
- •Терминология
- •Особенности хирургической инфекции
- •Этиология
- •Фазы течения раневого процесса
- •Фазы течения раневого процесса (Кузин м.И., 1975, 1990)
- •Типы заживления ран
- •Классификация гнойных ран
- •Местное лечение гнойной раны
- •Хирургическая обработка
- •Протеолитические ферменты Механизм действия - лизис некротизированных тканей и ускорение заживления ран. Используются следующие препараты:
- •Общее лечение гнойных ран
- •Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Гнойные заболевания пальцев и кисти.
- •3. Задачи занятия
- •4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
- •Панариций
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация панариция (Зайцев г. П., 1938)
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Оперативная тактика.
- •2. Антибактериальная терапия.
- •4. Обезболивание.
- •Флегмоны кисти
- •Этиология
- •Классификация (Зайцев г. П., 2008 с дополнениями)
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Остеомиелит.
- •3. Задачи занятия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Оперативное лечение острого гематогенного остеомиелита
- •Оперативное лечение хронического остеомиелита
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Анатомия и гистология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Хронический мастит
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Сепсис
- •3. Задачи занятия
- •Классификация сепсиса
- •Диагностика сепсиса
- •Лечение сепсиса
- •Интенсивная терапия (ит)
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Перитонит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация перитонита
- •Клиническая картина распространенного перитонита
- •Диагностика перитонита
- •Хирургическое лечение распространенного перитонита
- •Основные направления хирургического лечения
- •Хирургическая тактика
- •Основные принципы интенсивной терапии перитонита в стадии сепсиса и септического шока
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению:
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Абдоминальный сепсис (ас).
- •3. Задачи занятия
- •Этиология ас
- •Структура ас
- •Клинико-патогенетическая характеристика ас
- •Диагностика ас
- •Объективная оценка тяжести состояния больных с ас
- •Лечение ас Хирургическое лечение
- •Лечение синдрома кишечной недостаточности (скн)
- •Антибактериальная терапия ас
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки к занятию преподавателям
- •Учебное задание
- •Тема: Гнойные заболевания забрюшинного пространства.
- •Задачи занятия
- •Гнойные заболевания забрюшинного пространства Этиология
- •Патогенез
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •1. Тема: Острый и хронический парапроктит.
- •3. Задачи занятия
- •Классификация
- •Осложнения
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Учебное задание
- •3. Задачи занятия
- •Гнойный медиастенит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии течения острого медиастенита
- •Классификация медиастенитов (а.Я. Иванов, 1959)
- •Клиника медиастенита
- •Диагностика
- •Лечение
- •5. Контрольные вопросы по теме
- •6. Задания и методические указания к их выполнению
- •7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
- •8. Литература для подготовки темы
- •Приложение
- •Принципы рационального применения антибиотиков в хирургии:
- •Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
- •Антимикробные препараты для лечения инфекций кожи
- •Лекарственные препараты для местного лечения ран
- •Приложение 4 Описание состояния раны:
- •Доступ по Баннеллу;
- •Доступ по Золтану;
- •Доступ по Золтану.
- •Экстренная оценка физиологических функций apache II (1985)
- •Расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса
- •Шкала sofa (1994г.)
- •Диагностическое значение различных методов исследования брюшной полости для выявления распространенного перитонита
- •Сравнительная характеристика различных параметров sirs
- •Антибактериальные препараты, применяемые для лечения ас (Гельфанд б.Р. И соавт. 2007г)
Контрольные вопросы по теме
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.
Тема: Гнойная рана.
Вопросы:
5.1. Определение понятия «гнойной раны».
5.2. Классификация гнойных ран.
5.3. Клиническая картина гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса.
5.4. Современные особенности течения гнойных ран.
5.5. Диагностика гнойных ран.
5.6. Алгоритм лечения гнойных ран.
5.7. Современные методы лечения гнойных ран.
6. Задания и методические указания к их выполнению
На занятии студенту необходимо выполнить
6.1. Сбор жалоб, анамнеза и интерпретацию лабораторных данных результатов у больных с гнойными ранами.
6.2. Дифференциальную диагностику фаз раневого процесса у больного с гнойной раной.
6.3. Формулировку и аргументацию диагноза у больного с гнойной раной.
6.4. Разработку лечебной тактики для больного с гнойной раной.
6.5. Хирургическую обработку гнойного очага.
6.6. Перевязку гнойной раны.
7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач)
Определение раневого процесса:
сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей;
+ сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей и направленных на их заживление;
сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей или нарушение целостности кожного покрова и направленных на их заживление;
сложный комплекс биологических реакций организма, направленных на их заживление.
К осложнениям гнойных ран относят:
+ серома;
+ малигнизация;
лимфостаз;
ПТБ;
+ развертывание внесосудистых процессов.
Вторичные некрозы возникают:
в результате прямого действия механической травмы;
в связи с возникновением нагноительного процесса;
в результате прямого воздействия микробных токсинов в зоне повреждения;
+ в результате нагноительного процесса и действия ряда повреждающих факторов воспаления.
Стадии раневого процесса (классификация М.И. Кузина):
фаза альтерации;
+ фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани;
+ фаза образование и реорганизация рубца;
+ фаза сосудистых изменений и очищения раны;
фаза репарации.
Типы заживления ран:
+ первичным натяжением;
+ вторичным натяжением;
третичным натяжением;
без натяжения;
+ под струпом.
Основные цели лечение в первую фазу раневого процесса:
+ борьба с инфекцией;
стимуляция репарации;
+ адекватное дренирование;
+ ускорение очищения раны.
В фазу грануляции применяются:
водорастворимые мази;
+ жирорастворимые антибактериальные мази;
+ лейкопластырное стяжение краев раны;
УЗ-кавитация;
индифферентные мази.
Оперативное лечение гнойных ран включает:
+ удаление всех костных секвестров и некротизированных отломков кости;
+ наружный остеосинтез длинных костей;
пункционное дренирование гнойного очага;
+ иссечение всех нежизнеспособных, сомнительных, пропитанных гноем, мягких тканей в пределах здоровых тканей;
+ широкое рассечение и раскрытие гнойного очага.
Общий смысл обработки раны пульсирующей струей жидкости:
+ количество микроорганизмов в тканях раны снижается;
дренирование раны;
улучшение кровоснабжения раны;
+ смываются слабо фиксированные участки нежизнеспособных тканей и микробные тела;
стимулируется регенерация раны.
В зависимости от происхождения гнойные раны подразделяют (по В.И. Стручкову):
+ первичные;
гнойные;
+ вторичные;
третичные;
инфицированные.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.
Раневой процесс: определение понятия, этиология и патогенез развития. Типы заживления ран. Особенности раневой инфекции на современном этапе. Основные принципы лечения в зависимости от фазы течения. Физические методы воздействия на рану: виды, методы, показания и противопоказания.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.
Раневой процесс: определение понятия, этиология и патогенез развития. Особенности течения раневой инфекции на современном этапе. Лечение раневой инфекции в зависимости от фазы раневого процесса. Хирургическая обработка: виды, показания и противопоказания к применению. Местная терапия: группы препаратов, механизм действия, показания и противопоказания. Физические методы воздействия на рану: виды, методы, показания и противопоказания.