Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

Уральская государственная медицинская академия

Кафедра хирургических болезней

факультета общего лечебного дела

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Учебно-методическое пособие для студентов

медицинских ВУЗов, обучающихся

по специальности лечебное дело

Екатеринбург

2010

УДК 616.94:616-001.47-079

Хирургическая инфекция. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по специальности лечебное дело / Под редакцией Чернядьева С.А. Екатеринбург, 2010. – 186с.

ISBN 978-5-89895-458-1

В настоящем издании, предлагаемом образовательным стандартом, в соответствии со специальностью ВПО учебной 060101 – «лечебное дело», представлены учебные задания к практическим занятиям по хирургической инфекции – дисциплины «хирургические болезни» и изложены наиболее актуальные темы раздела «хирургическая инфекция», имеющие каждодневный теоретический и практический интерес для студентов 4, 5, 6 курсов.

Составители: д.м.н., проф. Киршина Ольга Владимировна

к.м.н., доц. Засорин Александр Александрович

Ответственный редактор: д.м.н., проф. Чернядьев С.А.

ISBN 978-5-89895-458-1

© ГОУ ВПО Уральская Государственная

Медицинская Академия Росздрава 2010

Содержание:

Учебное задание. Инфекции кожи и мягких тканей.………………………… 5

Первичные неосложненные инфекции кожи и мягких тканей……………11

Первичные осложненные инфекции кожи и мягких тканей………………18

Синдром диабетической стопы……………………………………………...23

Учебное задание. Гнойная рана………………………………………………...31

Учебное задание. Гнойные заболевания пальцев и кисти.…………………... 51

Панариций……………………………………………………………………..52

Флегмоны кисти……………………………………………………….……...55

Учебное задание. Остеомиелит…………………………………………………63

Учебное задание. Мастит………………………………………………………..75

Учебное задание. Сепсис………………………………………………………..81

Учебное задание. Перитонит…………………………………………………..100

Учебное задание. Абдоминальный сепсис……………………………………117

Учебное задание. Гнойные заболевания забрюшинного пространства…….130

Учебное задание. Острый и хронический парапроктит……………………..134

Учебное задание. Медиастенит………………………………………………..144

Приложение…………………………………………………………………......156

Учебное задание

Факультет общего лечебного дела

Курс 4,5,6

Семестр 1,2

1. Тема: Инфекции кожи и мягких тканей (икмт).

2. Цели занятия: показать значимость проблемы ИКМТ, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, клиникой, хирургическим лечением различных форм ИКМТ.

3. Задачи занятия

Студент должен знать

3.1. Определение понятия и структуру ИКМТ.

3.2. Этиологию, патогенез ИКМТ.

3.3. Классификацию ИКМТ.

3.4. Клинику и диагностические критерии ИКМТ.

3.5. Основные направления лечения ИКМТ.

Студент должен уметь

3.6. Собрать жалобы, анамнез и правильно интерпретировать их результаты у больных с ИКМТ.

3.7. Разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования.

3.8. Сформулировать и аргументировать диагноз.

3.9. Разработать оптимальную схему лечебной тактики.

3.10. Выполнить перевязку больного с ИКМТ.

4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.

Актуальность икмт

• частота в структуре первичной обращаемости к общему хирургу достигает 70%;

• частота в структуре нозокомиальных инфекций (послеоперационные нагноения, постинъекционные осложнения и т.д.) составляет 36%, в России - 24%;

• в США ИКМТ являются причиной 330 000 госпитализаций в год;

• в РФ эта патология наблюдается у 700 000 пациентов в год;

• летальность при некротических инфекциях достигает 50 % и более.

Этиология икмт

• инфекции только кожи - S. aureus, S. pyogenes;

• инфекции кожи и подкожной клетчатки – S.aureus, S.pyogenes, P.aeruginosa, Enterobacteriaceae;

• некротические фасциит и целлюлит – S.pyogenes, ассоциации грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий (Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae)

• «некротический фасциит I типа» - полимикробный процесс;

• «некротический фасциит II типа» - заболевания стрептококковой этиологии;

• инфекционный мионекроз - C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C.hystoliticum, C. bifermentas и другие;

• ИКМТ на фоне трофических расстройств - ассоциация анаэробов и аэробов: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. (B. fragilis), Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae, P.aeruginosa.

Проблема MRSA-инфекций

(MRSA - метициллинрезистентный S. аureus)

1. Устойчивость к оксациллину/метициллину (MRSA).

2. Устойчивости к бета-лактамным антибиотикам.

3. Устойчивость к аминогликозидам, макролидам, линкозамидам и фторхинолонам.

4. В стационарах РФ частота MRSA колеблется от 5 до 90%, в среднем - 65%.

Факторы риска MRSA-инфекций

• предшествующая госпитализация;

• лечение бета-лактамными антибиотиками;

• черепно-мозговая травма;

• искусственная вентиляция лёгких;

• внутрисосудистые катетеры;

• назофарингеальное носительство MRSA.

Механизм устойчивости MRSA связан с продукцией измененного пенициллинсвязывающего белка (PSP2a).

Препаратами выбора при жизнеопасной инфекции, вызванной MRSA, являются гликопептидные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин) и новый антибактериальный препарат класса оксазолидинов - линезолид.

Проблема БЛРС

(БЛРС - β-лактамаза расширенного спектра)

БЛРС – ферменты, которые вырабатываются грамотрицательными палочками, обуславливают резистентность этих бактерий почти ко всем β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам) и снижение чувствительности к аминогликозидам и фторхинолонам.

Проблема БЛРС обусловлена следующими факторами

1. Резистентность ко всем пенициллинам и цефалоспоринам.

2. Сопутствующая полирезистентность к другим классам антибиотиков (аминогликозидам, фторхинолонам и др.).

3. Быстрое распространение среди грамотрицательных бактерий.

4. Трудность выявления общепринятыми микробиологическими методами.

5. Частая клиническая неэффективность лечения.

6. Экономический ущерб.

Факторы риска БЛРС

• длительная антибиотикотерапия;

• нахождение в ОРИТ;

• инфекции у недоношенных детей;

• инфекции у иммунокомпрометированных пациентов, в том числе перенесших трансплантацию;

• наличие катетеров и других инвазивных устройств.

Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных БЛРС-продуцирующими возбудителями, являются карбапенемы.