Диагностика

• Лабораторная диагностика:

  • Рутинные методы:

1. Повышение сывороточной концентрации кальция и его ионизированной формы.

2. Гиперкальциемия в сочетании со снижением уровня неорганических фосфатов.

3. Резко положительная проба Сулковича качественный тест для определения Ca2+(при смешивании пробы мочи (содержащей растворённые соли кальция) с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота, образуется нерастворимый осадок (кристаллы щавелевокислого кальция), который визуально определяется как помутнение пробы. Степень помутнения определяется визуально от „-“ (полное отсутствие помутнения) до „++++“ (очень сильное помутнение пробы). (экскреция кальция с мочой превышает 200 мг/сут), однако при нарушении функции почек этого может не наблюдаться.

• Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование — наиболее простой и дешёвый метод инструментальной диагностики образований паращитовидных желез — УЗИ может применяться интраоперационно для поиска желёз. Результаты очень сильно зависят от опыта врача УЗ-диагностики, так как часто за паращитовидные железы принимают узлы щитовидной железы, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и так далее.

2. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — очень чувствительный метод исследования, его примущество заключается в том, что можно выявлять загрудинные паращитовидные железы.

3. Радионуклидная диагностика — оценка функциональной активности образований паращитовидных желёз.

Ги́попаратирео́з — патология, объединяющая ряд состояний, характеризующихся снижением некоторых или всех эффектов паратгормона, что сопровождается гипокальциемией,  гиперфосфатемией.

Преобладают в костях процессы отложения Са, много Са выделяется с мочой, нарушаются процессы всасывания Са в кишечнике, недостаток витамина Д, общий эффект - уровень Са в крови уменьшается.  Склонность к судорогам разной степени выраженности: парестезии (онемение, боли в конечностях, отдельные фибриллярные подергивания, которые часто очень болезненные), симптомы скрытой тетании - в течение 2 минут появляются признаки акушерской кисти, симптом конской стопы - поднятие и сгибание ноги в колене, симптом Востека: х1х - при поколачивании молоточком, х2х - судорожно сокращаются мышцы крыльев носа, х3х - сокращается вся половина лица, - симптом Вейса: поколачивают по наружному краю орбиты - судорожное сокращение - положительный симптом. Может быть остановка дыхания.

Диагноз: Идиопатический гипопаратиреоз устанавливают методом исключения. Диагностические критерии: низкий уровень или отсутствие паратгормона_1—84 в сыворотке крови на фоне гипокальциемии, гиперкальциурия; гиперфосфатемия; нормальный уровень магния

ЭКГ: - изменение интервала ОТ, на рентгенограмме увеличение минерализации, трепанобиопсия: преобладание остеобластов, обследование невропатологии. При острой тетании см. на уровень Са в крови и анамнез.

76. Принципы лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)

Определяют свободные гормоны,т.к. их уровень не зависит от количества белков.

Скрининг: ТТГ, свободный Т4, АТ к тиреопероксидазе

Можно определять тироксин-связывающий белок:

• Повышен: беременность, гипотиреоз, наследственность, гиперэстрогенемия, прием оральных контрацептивов.

• Снижен:Заболеванияпочек,Печени,ЖКТ,Акромегалия;Гипопротеинемия;Врожденный дефицит ТСГ;Тяжёлая соматическая патология; Повышенный катаболизм (лихорадка, интоксикация);Гипофункция яичников.

Для диагностики онкологии определяют тиреоглобулин:

• Повышен: повреждение ЩЖ, тиреодит Хашимото, опухоль ЩЖ, лечение радиоактивным I131

• Снижен: гипотиреоз, наследственность

Определение АТ:

1. К тиреоидным АГ

2. Антимикросомальные:

• К тиреопироксидазе(аутоиммунная патология, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса)

• К тиреоглобулину

• К рецепторам ТТГ(болезнь Грейвса)

Методы исследования функций ЩЖ: ИФА(чувствительность- минимальное количество гормона, которое можно определить, 3-е поколение определяет 0,01 мЕ\л), РИА(I125), химиолюминистентный метод.

Этапы исследования:

• За несколько месяцнв исключить гормональные препараты, за несколько дней препараты йода, за 1 час исключить курение, физическую нагрузку

• плазма или сыворотка крови(берем венозную кровь) до 9 утра, натощак

• хранить при комнатной температуре можно несколько часов, 4-8 градусов – неделя, замороженную – 1 месяц

• нельзя использовать гемолизированную сыворотку

Тест эксреции йода с мочой проводится у популяции детей на территориях эндемичных по йоду. В норме выделяется около 100 мкг в сутки. Результаты: выделяем группы риска по эндемическому зобу, определяем суточную потребность в йоде. ДИАГНОЗ НЕ СТАВИМ!

Заболевания ЩЖ:

1. Гипотиреоз

2. Гипертиреоз( первичный, вторичный)

• Болезниь Грейвса

• Токсический зоб

• Аутоиммунный тиреодит Хашимото

• Аденома ЩЖ

• Избыточный прием Т3,Т4

• Опухоль гипофиза

• Эндемический зоб

3. Анатомические нарушения ЩЖ

Гипертирео́з (от гипер- и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы. Проявляющийся повышением гормонов: трийодтиронин (Т₃), тироксин (Т₄). Гипертиреоз в зависимости от уровня возникновения нарушения различают: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз, третичный — гипоталамус