1. Приоритетные проблемы:

боль и резь при мочеиспускании

обильные бели

Потенциальные проблемы:

риск перехода в подострую и хроническую форму

риск возникновения восходящей гонореи

риск нарушения менструального цикла

2. Предположительный диагноз: гонорейный уретрит.

Диагноз устанавливается на основании:

данных анамнеза ( заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, и у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5, реже до 15 дней).

наличия жалоб и клинических симптомов: боли и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета, гнойного характера.

обследования - отечность и гиперемия области уретры, болезненность при пальпации.

3. Для подтверждения диагноза необходимы:

микроскопия мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки;

посев белей на питательные среды;

при подостром и хроническом течение применяется провокация;

химическая провокация заключается в обработке слизистой оболочке уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра или раствором люголя на глицерине;

биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел) или пирогенала (200 минимальных пирогенных доз МПД);

физиологической провокацией является взятие мазков во время менструации ( 2,3,4 день менструации);

термическая - применение тепла (индуктотермия, электрофорез);

алиментарная - употребление острой, соленой пищи и алкоголя. После провокации мазок берут через 24,48,72 часа.

4. Алгоритм действий фельдшера:

взятие мазка

направление на консультацию к акушеру - гинекологу.

5. Бимануальное исследование проводится на гинекологическом кресле . Левой рукой разводят малые половые губы, а указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище. Выясняют состояние влагалища - объем, складчатость, растяжимость, исследуют своды влагалища, шейку матки, её форму, консистенцию, степень подвижности. После этого левую руку кладут на переднюю стенку живота, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяют ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем обе руки перемещают сначала влево, потом вправо и через боковые своды исследуют придатки. В конце исследования выводят из влагалища пальцы правой руки и обращают внимание на выделения (в норме они бесцветные, прозрачные).

^

Задача №8

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половых органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели желто - зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.

Задания.

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Назовите дополнительные методы обследования.

4. Определите тактику фельдшера ФАП.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на трихомониаз.

^ Эталон ответа: