Патологическая анатомия дерматомикозов.

     Гистопатология дерматомикозов тропических стран в основном повторяет патоморфологический характер поверхностной и инфильтративно-нагноительной трихофитии. Наиболее четко выражена локализация тканевых формдерматофитов в тканях, богатых кератином: в эпидермисе, ногте и волосе. Гиперкератоз, местами очаговый паракератоз и акантоз сочетаются в очагах поражения с отечностью эпидермиса, вакуолизацией клеток шиповидного слоя. Некоторые тропические формы дерматомикозов характеризуются нарушением пигментообразования обкладочных клеток волосяного фолликула. В одних случаях можно наблюдать гиперхромию (черный лишай, кожный кладоспориоз), в других ахромию (Tinea albuginea). В состав перифолликулярного (по преимуществу) инфильтрата, кроме лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов, входят полинуклеары.

Скопление лейкоцитов выражено в большей мере в очагах инфильтративно-нагноительной трихофитии от мелких, одиночных микроабсцессов до обширных гнойников, соответствующих кериону Цельса. В эпидермисе видны длинные, ветвящиеся нити. Мицелий скапливается в устьях фолликула, откуда он внедряется в фолликул, проникает между кутикулой и внутренним влагалищем волоса.

Нити гриба охватывают волос, его луковицу и прорастают в волос. В волосе видны споры, фрагменты мицелия, цепочки из них и реже длинные нити, септированные, иногда ветвящиеся.

При значительном скоплении элементов гриба волос теряет структуру, разрушается, заметной в ряде случаев остается лишь кутикула волоса, фолликул заполняется обильными спорами. Необычны находки дерматофитов в других тканях – в крови, костной, хрящевой и нервной ткани, во внутренних органах.

Трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны, кератиномицес.

(Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Keratinomyces)

Различные клинические проявления, морфобиологические признаки, разные места обитания и особенности тканевых и культуральных форм дерматофитов позволили Конанту подразделить их на такие четыре группы: I –трихофитоны, II – микроспорумы, III – эпидермофитоны, IV – кератиномицес.      I. Трихофитоны (Trichophyton) поражают волос по типу эндотрикс или эктотрикс (крупно- или мелкоспоровый), сплошь заполняют волос, обрывки мицелия встречаются редко, на самых начальных этапах поражения волоса. В кожных и ногтевых чешуйках трихофитоны встречаются в виде ветвящегося мицелия, цепочек из округлых и прямоугольных клеток, реже располагаются кучками и поодиночке.      Трихофитоны в свою очередь подразделяются на следующие группы:      Trichophyton rubrum. Колонии бархатисто-мучнистые, иногда пушистые, вначале белые, позднее розоватые или темно-красные с интенсивно окрашенной субстратной грибницей и темно-буроватой обратной стороной.Трихофитоны встречаются в виде бесцветных гладких колоний, реже складчатые варианты различных оттенков розовато-фиолетового цвета. Под микроскопом: культуры трихофитонов состоят из мицелия и крупных микроконидий, довольно тонкие веретенообразные макроконидии; хламидоспоры и извитые формы встречаются редко. Белые пушистые варианты почти совсем лишены спор. Тканевая форма endothrix иногда с небольшим окружением волоса спорами и мицелием.      Trichophyton mentagrophytes. Колонии зернистые, гипсовидные, светло-коричневого цвета; белые колонии обычно пушистые, плоские, быстро растущие. Микроскопически: зернистые культуры почти исключительно состоят из круглых микроконидий, септированные нити с завитками, тонкими веретенами и редкими интеркалярными хламидоспорами. Совершенно белые ватообразные, быстрорастущие культуры трихофитонов состоят из тонкого септированного мицелия, споры отсутствуют. Такие культуры возникают обычно в музейных условиях через длительное время, после многочисленных пересевов на богатых углеводами субстратах.      Тканевая форма ektothrix microides. К этой группе относятся трихофитоны: Trichophyton mentagrophytes,Trichophyton gypseum, Trichophyton interdigitale Kaufmann-Wolf, Trichophyton niveum.      Фавиформная группа. Кожистые или крошковидные, гладкие, складчатые или крупнозернистые, матовые или блестящие колонии различных оттенков от серовато-беловатых (Trichophyton verrucosum) до желтовато-коричневых (Trichophyton schoenleinii), ржавых (Trichophyton ferrugineum), оранжевых (Trichophyton sudanense), шоколадно-коричневых (Trichophyton yaoundei), фиолетовых (Trichophyton violaceum) с концентрическими зонами различных оттенков (Trichophyton concentricum). Некоторые трихофитоны образуют глубокие отпрыски ветвящегося мицелия, особенно в бедных питательными веществами субстратах.      Микроскопически: в культурах этой группы довольно широкий, редко септированный мицелий, интеркалярные и концевые различных размеров и форм (круглые, дубинообразные) хламидоспоры, веретенообразные макроконидии. Микроконидии встречаются редко, за исключением Trichophyton verrucosum. Ветвление мицелия в виде канделябр свойственно Trichophyton schoenleinii, Trichophyton concentricum. Потребность в витаминах различна. Нуждаются в тиамине и инозитоле трихофитоны Trichophyton verrucosum; стимуляция роста тиамином – у Trichophyton violaceum,Trichophyton concentricum.      В естественных условиях трихофитоны Trichophyton verrucosum поражают мелкий рогатый скот, лошадей. В условиях эксперимента поражаются кролики, морские свинки.      Кратериформная группа. Колонии бархатисто-мучнистые, серовато-желтоватые, в центре кратериформные или крупноскладчатые, на вершинах растрескавшиеся (эксикатные). Под микроскопом: довольно широкий, редко септированный мицелий с хламидоспорами и обильными грушевидными микроконидиями, веретенообразные макроконидии отсутствуют. В эту группу входит трихофитон Trichophyton tonsurans с многочисленными синонимами: crateriforme, ochraceum, umbilicatum, sulfureum, cerebriforme.      II. Микроспорумы (Microsporum) поражают волос по типу эктотрикс, обильные мелкие споры окружают чехлом и заполняют пораженный волос. Мицелий встречается в кожных и ногтевых чешуйках. Он трудно отличим от других дерматофитов. Культуры микроспорумов быстрорастущие, бархатисто-пушистые, у некоторых мучнистые, ровные или с редкими радиальными бороздками (Microsporum audouinii). Некоторые культуры микроспорумов состоят из концентрических зон разной густоты и оттенка воздушного мицелия (Microsporum cookei, Microsporum distortum). Оттенки культур разнообразные: желтовато-оранжевые (Microsporum audouinii, Microsporum canis), лимонно-коричневые (Microsporum gypseum), пурпурно-красные (Microsporum cookei), розовато-коричневые (Microsporum nanum), красновато-желтоватые (Microsporum vanbreuseghemii). Микроскопически: в культурах микроспорумоввстречается довольно широкий мицелий, микроконидии довольно  редки. Постоянно видны веретенообразные многоклеточные макроконидии. Они имеют формы цилиндров у Microsporum vanbreuseghemii, толстостенные у некоторых видов с бородавчатыми выростами или ворсинками на поверхности. Ракетообразный мицелий чаще встречается в культурах Microsporum audouinii, Microsporum gypseum; спирали на плотных средах образуютMicrosporum gypseum, Microsporum canis.      Антропофильным является микроспорум Microsporum audouinii, зоофильными – микроспорумы Microsporum dislortum, Microsporum canis, Microsporum nanum, к геофильным относят микроспорум Microsporum gypseum.Микроспорумы в тканевой форме – мелкоспоровый эктотрикс.      III.     Эпидермофитон (Epidermophyton) поражает только кожу и ногти, тканевая форма в виде септированного, ветвящегося мицелия и коротких цепочек из спор. По виду эпидермофитоны не отличаются от других дерматофитов. Единственный представитель – эпидермофитон Epidermophyton Floccosum (синоним – inguinale) поражает только человека. Колонии растут медленно, вначале бархатистые, позднее мучнистые, серовато-коричневого или оливкового цвета. Микроскопически в них редко септированный мицелий, обильные интеркалярные хламидоспоры, местами цепочки из них. Микроконидии отсутствуют, характерные макроконидии располагаются пучками в виде бананов или одиночно на концах мицелия. Форма их веретенообразная, заостренная на одном конце и закругленная на свободном; они многоклеточные, стенки у них гладкие.      Для животных эпидермофитон не патогенен.      IV.      Кератиномицес (Keratinomyces) выявлен в почве, на коже животных и человека, в волосе собак. Представитель кератиномицес Keratinomyces ajelloi – колонии ватнообразные, позднее мучнистые, рыжевато-коричневого или оранжевого цвета. Микроскопически в них обилие (8–12) длинных с закругленными краями многоклеточных, гладкостенных макроконидий. Микроконидии яйцевидной или грушевидной формы.      В тропических странах чаще встречается Trichophyton sudanense. Колонии медленно растущие, кожистые, желтовато-оранжевого цвета, бархатистые, складчатые с отпрысками в питательный субстрат. Под микроскопом в них септированный мицелий с ответвлениями под острым углом, отходящими как вперед, так и назад, короткие фрагменты типа артроспор на ветвях воздушного мицелия. Многочисленные округлые или грушевидные микроконидии встречаются на рисовых и кукурузных агаровых средах. В старых культурах встречаются крупные концевые, интеркалярные и боковые хламидоспоры. Гриб эндотрикс перфоративных органов на волосах не образует (in vitro), является патогенным для морских свинок и обезьян. В витаминах не нуждается.      Trichophyton gourvilii – колонии медленно растущие, кожистые, складчатые, приподнятые в центре, с отпрысками в питательный субстрат. Колонии розовато-фиолетового цвета, нередко покрыты коротким и редким воздушным мицелием. Под микроскопом: ветвистый мицелий с грушевидными микроконидиями. Гриб не нуждается в витаминах. Не образует перфоративных органов, патогенен для морских свинок, эндотрикс.      Trichophyton yaoundei – колонии медленно растущие, кожистые, влажные, слегка приподнятые, складчатые или мелкобугристые, шоколадно-коричневого цвета, пигмент диффундируют в питательную среду. Микроскопически довольно широкий, волнистый, септированный мицелий с округлыми микроконидиями и мелкими хламидоспорами. Гриб легко плеоморфизируется (целиком или секторально), не нуждается в витаминах, не образует перфоративных органов, патогенен для морских свинок.      Trichophyton concentricum – возбудитель tinea imbricata. Колонии гриба – медленно растущие, складчатые, поверхность зрелых колоний бархатистая, светло-коричневая, напоминает культуры Trichophyton schoenleinii. Под микроскопом: ветвистый, септированный мицелий, концевые и интеркалярные хламидоспоры, округлые микроконидии. Концевые ветвления в виде канделябров и рогов северного оленя отсутствуют, чем он отличается от Tr. schoenleinii.      Endodermophyton indicum – возбудитель токело. Культуры морщинистые, кожистые или бархатисто-мучнистые, беловато-желтоватого цвета. Мицелий септированный, ветвящийся, распадается на округлые или удлиненные клетки типа интеркалярных хламидоспор. Микро- и макроконидии отсутствуют. Поражает только роговой слой кожи, изредка ногтевые пластинки.

     Endodermophyton rocquetei – возбудитель шимбере. Колонии мучнистые, белые складчатые, исчерченные радиарными бороздками, вершины складок покрыты мелкими трещинами. Мицелий септированный, с обилием интеркалярных и концевых хламидоспор, иногда встречаются ветвления мицелия в виде канделябров.      Поражает кожу, ногти и очень редко волосы.      Trichophyton albiciscans – возбудитель tinea albuginea. Культуры диско-видные, светло-коричневые, иногда бархатистые, медленно растущие, мелкого размера. Под микроскопом: мицелий септированный, с двухконтурными стенками, нередко собранный в шнуры (коремии), округлые микроконидии, концевые и интеркалярные хламидоспоры.      Clad. mansonii – возбудитель черного лишая. Культуры складчатые или морщинистые, разных оттенков, чаще темного или зеленоватого цвета. Под микроскопом темный, септированный мицелий с концевыми или боковыми конидиями, разделенными иногда перегородками пополам. Встречаются четковидные цепочки из округлых клеток.