Мероприятия в эпидемическом очаге

Листериоз входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ. Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора в виде экстренного извещения не позже, чем через 12ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отклонившее диагноз, обязано в течение 24ч отослать новое извещение.

Карантин. Среди животных проводят ограничительные и оздоровительные мероприятия : запрещается вывоз животных и мяса от вынужденно убитых животных. Больных животных убивают, подозрительных изолируют и лечат антибиотиками. Хозяйство считается благополучным по листериозу через 2 месяца после последнего заболевания животных, получения отрицательных результатов серологического обследования поголовья с интервалом 14-20 дней и после заключительной дезинфекции.

Эпидемиологическое обследование направлено на выявление пищевого продукта, послужившего фактором передачи возбудителя инфекции. При выявлении производственной серии или импортной партии пищевых продуктов, зараженный L. monocytogenes, последняя подлежит изъятию из товарооборота.

Обследуют беременных женщин особенно с отягощенным акушерским анамнезом. При выявлении связи заболевшего человека с уходом за животными проводится оздоровление неблагополучных хозяйств.

Данные эпидемиологического и клинического обследования должны быть подкреплены результатами лабораторной диагностики, подтверждающими этиологию заболевания.

Госпитализация больного проводится по клиническим показаниям.

Дератизация : в очаге усиливают мероприятия по уничтожению грызунов и защите от них жилых и производственных помещений.

Дезинфекция проводится также как и при брюшном тифе. Вагинальные выделения матери, меконий и другие выделения больного новорожденного обрабатывают хлорсодержащими препаратами. Молоко от больных животных кипятят в течение 15 мин. Инфицированные корма обеззараживают при 100^оС в течение 30 мин. Мясо подлежит термическому обезвреживанию.

Дезинсекция не проводится.

Меры в отношении других лиц в очаге : разобщение не проводится, экстренная профилактика не проводится.

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентирован.

ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ

(болезнь легионеров, лихорадка Понтиак)

Определение - сапронозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, пневмонией.

Возбудитель - грамотрицательная не кислотоустойчивая палочка, строгий аэроб семейства Legionellaceae рода Legionella. Род насчитывает более 40 видов и для 22 из них показана Legionella связь с клинически выраженными заболеваниями. Более 90% клинически выраженных случаев легионеллеза вызваны видом Legionella pneumophila,, который насчитывает 16 серогрупп.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуар и источник возбудителя. Природных условиях легионеллы являются обитателями пресноводных водоемов. Их выделяют из водоемов с самым широким спектром физических, химических, биологических характеристик. Установлено, что легионеллы являются симбионтами сине-зеленых водорослей и паразитируют в водных и почвенных амебах, инфузориях и других простейших. Размножение легионелл активно идет в теплой воде, хотя возбудитель выделяют и из холодной воды.

Механизм передачи возбудителя аспирационный, путь передачи - воздушно-капельный, основной фактор передачи - наличие мелкодисперсного аэрозоля. Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого водными системами кондиционирования воздуха, различных технологических циклов и т.д

Естественная восприимчивость людей. При анализе эпидемической заболеваемости показано, что болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) возникает у 5-10% лиц, находящихся в зоне действия аэрозоля. Лихорадка Понтиак (ОРЗ легионеллезной природы) поражает 80-100% лиц, находящихся в зоне действия аэрозоля.

Основные современные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, наибольшее количество случаев выявлено в Европе и США. Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы.

Эпидемические вспышки и спорадические случаи легионеллеза преимущественно регистрируют среди посетителей и персонала гостиниц, больниц, учреждений, промышленных предприятий. Фактором передачи служит водный мелкодисперсный аэрозоль или вода, циркулирующая в водопроводной системе, системах охлаждения централизованных кондиционеров воздуха и других водных объектах.

Особое значение в последние годы придается проблеме travel-associated легионеллеза, возникающего во время туристических и деловых поездрок и диагносцируемого, как правило, по возвращению из них. Более 30% случаев спорадического легионеллеза, многочисленные эпидемические случаи в гостиницах.

Особенности клиники. Инкубационный период. При болезни легионеров составляет обычно 2-10 дней, на фоне иммуносупрессии может затянуться до трех нед.; при лихорадке Понтиак - от 4 до 60ч (обычно 36-48ч).

Различают две клинические формы легионеллеза - собственно болезнь легионеров и лихорадку Понтиак. Подозрение на болезнь легионеров возникает в случае острой, тяжелой, как правило, лобарной пневмонии, плохо поддающейся лечению пенициллином и его аналогами. Болезнь легионеров характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38,5-40,5^оС, явлениями интоксикации, кашлем, болями в груди, дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. При отсутствии адекватного этиотропного лечения летальность достигает 20%, при лечении 5-8%.

Лихорадка Понтиак протекает без пневмонии для нее характерны явления острой респираторной инфекции средней тяжести с кратковременным повышением температуры тела и слабой выраженностью симптомов интоксикации, летальных исходов не наблюдается.

Носительство и персистенция при легионеллезе не описаны.