«Апраксии»

Расстройства сложных форм движений могут возникать не только в результате поражений пирамидной и экстра-пирамидной систем но и развиваться как следствие органических дефектов тех зон коры которые либо получают обратную иннервацию от исполняющего движение органа, либо планируют развертывание такого движения во времени и пространстве. Расстройства сложных двигательных функций подобные этиологии получили название «апроксий» . По сложности своей организации они могут условно быть приравнены к агнозиям для анализаторных систем. В истории нейропсихологии известны две популярные классификации апроксий. Первая из них исторически более ранняя принадлежит Хьюго Липманну , а вторая более поздняя – А.Р. Лурия.

Лурия выделял четыре основных формы апроксий.

1. Пространственная . Возникает при поражениях теменно-затылочных участков мозга, т.е. тех его зон которые несут ответственность за ориентацию человека в системе координат «право-лево» «верх-низ» и «спереди-сзади» . Такие больные перестают исполнять сложно пространственно организованные действия. Например они не могут самостоятельно одеться , застелить постель, завязать шнурки или застегнуть пуговицу. Если очаг поражения начинает распростроняться на угловую извилину то развивается разновидность пространственной апроксии – апросия-конструктивная. Такие больные не способны двигательно интегрировать нечто целое из разрозненных элементов. Например при рисовании лица все его фрагменты оказываются беспорядочно разбросанными по листу бумаги. А в эксперименте такие больные не справляются с методиками типа «кубиков Коса», «куба Линка» , «досками Сегена», с играми типа «пифагор» , с детскими конструкторами и т.п. Если очаг поражения локализован в правом полушарии то надстраивается еще одна симптоматика . Больной начинает игнорировать левую часть двигательного пространства. Например если перед таким испытуемым на длинном столе расставить несколько предметов и предложить собрать из них нечто целое (например построить «дачу») то такой больной будет использовать для строительства лишь предметы лежащие в правой части стола. Другим инструментальным приемом является корректурная проба в модификации Аматуни.

2. Кинестетическая . Возникает при поражении средних и средне-верхних участков передне теменной зоны . Здесь расположены вторичные поля кожно-кинестетического анализатора в которых формируется образ реально исполняемого движения и предположительно кинестетический образ того движения которое еще только должно быть исполнено, т.е. вторичные поля ККА принимают соучастие в уточняющих воздействиях на исполняемое движение. Этому благоприятсвует тот факт что в пост-центральной области имеются рассеянные крупные пирамидные клетки Беца , которые эти уточнения способны реализовывать на переферии. Разрушение данной зоны мозга сопровождается огрублением движений, которые становятся размашистыми и детскими, в них начинают вовлекаться большие группы мышц, перестают исполнятся наиболее тонкие, взвешенные по усилиям и пространственно-ориентированые действия. У такого больного появляется симптом «рука-лопата».

3. Кинетическая. Возникает при поражениях средней и средне-верхних участков премоторной зоны ( 6 и 8 полей) , основная функция которых это программная организация двигательного акта. Расстройство такой программы внешне могут выражаться либо приостановкой уже начавшегося движения либо его «зацикливанием» , т.е. многократным повторением. Поднобные явления называются персевирациями. Это типичный признак поражения лобной коры который проецируется во все виды деятельности.

4. Регуляторная. Возникает при поражении префронтальных конвекситальных участков лобной коры. Многими специалистами эта форма апроксии расценивается не только как расстройством двигательной функции но и как расстройство поведения. Такие больные в новой для них ситуации перестают продуцировать столь же новые и оригинальные программы двигательных актов единственно целесообразные в имеющихся условиях, а вместо них из долговременной памяти начинают извлекаться какие-то моторные шаблоны которые многократно повторялись в предыдущей жизни и были тогда полезными. При достаточно тяжелый обстоятельствах наблюдаются подражательные повторения движений экспериментатора(эхопраксия).