Мозговые системы управления движениями

Уже с начала 20 века было известно что в мозгу имеются две относительно независимых , но эволюционно связанных морфо-функциональных системы которые обеспечивают управление движениями . Это экстра-пирамидная система и пирамидная система . Первая из них является эволюционно более ранней, но и более сложной по своему анатомическому устройству. Именно эта система на протяжении всей эволюции обеспечивала разнообразные и весьма сложные по своему характеру переместительные ,хватательные , жевательные и оборонительные движения. Анатомически в нее входят премоторные зоны коры ( 6 и 8), стриополидарная система , некоторые ядра таламуса, красное ядро и черная субстанция ножек мозга , мозжечок , а так же ретикулярная формация ствола мозга. Экстра-пирамидная система в основном связана с реализацией первых двух уровней движений по Бернштейну , т.е. она регулирует общий тонус мышц и общую согласованность движений . Данные функции приемущественно исполняются самим телом и прилегающими к нему концами конечностей. Наиболее изученными и наиболее яркими являются симптомы поражения подкорковой части экстрапирамидной системы, например при органических очагах в области экстра-пирамидной системы на фоне пониженного или повышенного мышечного тонуса будут появляться насильственные движения в руке , ноге , или головой которые получили название «гиперкинезов» чаще всего «гиперкинезы» наблюдаются у детей с ДЦП. Иногда такие гиперкинезы перебрасываются на лицевые мышцы и тогда мимика человека начинает напоминать искусственное кривляние или гримасниченье . Так же возможны насильственный смех и насильственный плач. Если повреждения стриополидарной системы малы или носят функциональный характер , то у больного могут проявится т.н. тики , мелкие подергивания отдельных групп мышц. Гиперкинезы и тики имеют тенденцию усиливаться при эмоциональных и интеллектуальных нагрузках, а в покое или во сне они могут вообще не возникать. При разрушении черной субстанции и бледного шара начинает расстраиватся пластический тонус мышц из за чего возникает симптом зубчатого колеса.

При поражении мозжечка нарушается координация движений правой и левой половин тела, из за чего больной становится неустойчивым при сидении и при ходьбе(называется астазия-абазия) . Этот симптом не следует путать с расстройствами вестибулярных функций , поскольку в первом случае больной понимает что он неустойчив, но не может этому противодействовать.

«Пирамидная система»

Эта система эволюционно более поздняя и она анатомически состоит из четвертого моторного поля в котором имеется высокая концентрация так называемых гигантских пирамидных клеток Бэца. Аксоны этих клеток через внутреннюю капсулу спускаются на переднюю поверхность продолговатого мозга и образуют там вертикальные выступы называемыми «пирамидами». Это единственное место в ЦНС где волокна пирамидного пути проходят изолировано ото всех остальных. В нижней части пирамид имеется неполный перекрест волокон после чего они по столбам спинного мозга опускаются на разные его уровни и переключают сигнал на периферическую часть НС. Неперекрещенная часть волокон делает это уже в самом спинном мозгу. Пирамидная система управляет произвольно контролируемыми наиболее тонкими и дифериинцируемыми движениями которые преимущественно обеспечиваются работой дистальных концов конечностей и артикуляторным аппаратом. Деятельность пирамидной системы связана с реализацией последних трех уровней организации движения по Бернштейну При повреждении пирамидной системы симптоматика во много будет зависить от локализации очага поражения. При корковых повреждениях например в результате субдуральных кровоизлияний будут появляться спастические параличи и порезы. А при повреждении перефирической части – атанические параличи. Кроме того следует иметь в виду что четвертое моторное поле имеет почти такую же функциональную организацию как и третье поле кожно-кинестетического анализатора (см. гомункулюсь Пенфилда).