Зрительные агнозии

А.Р. Лурия и Е.П. Кок считали что существует 6 основных форм зрительных агнозий которые вызываются локальными повреждениями вторичной затылочной коры , т.е. преимущественного 18 и 19 полей.

I) Предметная зрительная агнозия. Она может возникать при поражении почти любого участка вторичной зрительной коры и поэтому она часто становится фоном на котором обнаруживаются признаки других зрительных агнозий. При тяжелых двусторонних повреждениях больной перестает узнавать многие реальные предметы . Он ведет себя как слепой , т.е. ощупывает их, принюхивается и прислушивается, а для опознания пищи должен попробовать ее на вкус. Таким образом он использует компенсаторно сохранные ресурсы других анализаторных систем. В средних по тяжести и более распространенных случаях реальные предметы узнаются а проблемы возникают при индефикации их изображений особенно если они повернуты или перевернуты в пространстве, даны в контурной или профильной форме, наложены друг на друга или зашумлены каким либо иным способом. Классическая методика которая применяется для диагностики предметно-зрительной агнозии это картинки Поппельрейтера. В легких случаях лишь увеличивается время тахистоскопического опознания. Тогда же и появляются трудности и при воспоминании образов знакомых объектов.

II) Лицевая агнозия. Прозопагнозия . Она возникает при поражении зоны стыка затылочной и височной коры на базальной поверхности правого полушария. Эти больные перестают узнавать ранее знакомые лица, путают взрослые и детские, мужские и женские. Например «женщина с короткой стрижкой» может принята за мужчину. Такие больные при узнавании человека могут помогать себе концентрируя внимание на вспомогательных признаках на таких как : голос , походка , манера одеваться и даже запахи. В других случаях больной начинает внимательно разглядывать лицо пытаясь найти в нем какие то типичные индивидуальные черты, т.е. от симультанного (гештальтного , целостного) характерного для правого полушария он переходит к сукцессивному последовательному дискретному типичному для работы левого полушария. В самых тяжелых случаях больной перестает узнавать собственное лицо. А в самых легких случаях лица узнаются но перестают индефицироваться их мимика. Вместе с тем лицо с другими предметами или частями тела не путается

III. Цветовая агнозия. Возникает при поражении нижнезатылочно теменных и затылчно височных зон левого полушария. Такие больные продолжают успешно различать основные цвета (красный синий зеленый желтый ) но путаются в их оттенках, не связывают цвет с предметом и наоборот, не могут разложить предметы или стимульный материал по цвету либо перестают опознавать редко встречающиеся цвета. Если аналогичный очаг поражения локализован не в левом, а в правом полушарии то симптоматика меняется. Цвет начинает пространственно отрываться от объекта и субьективно выглядеть как расположенный к глазу ближе чем сам предмет. Границы цвета размываются, оттенки стираются и внешний мир для больного превращается в мозаику цветовых пятен которые расположены на разном расстоянии от субьекта, т.е. в подобном случае преимущественно страдает пространственная характеристика цвета( а при левополушарных очагах преимущественно страдает ассоциация цвета с обозначающим его словом).

IV. Пространственная . Возникает при поражениях теменно затылочных участков мозга. Такие больные перестают ориентироваться в системе координат право-лево и верх-низ , причем второй вариант расстройства является признаком более тяжелого поражения. Эти больные не могу найти выход из собственной квартиры , блуждают по лесу , не могут прочитать географические карты, путаются в частях света и не опознают время на стрелочных часах. Обычной методикой для установления пространственной агнозии являются «слепые компасы». Эти больные не в состоянии мысленно развернуть объект на 90 или 180 градусов. Если такой очаг локализован в правом полушарии то надстраивается еще одна симптоматика. Такой больной начинает игнорировать левую часть зрительного поля хотя и видит ее.

V. Симультанная агнозия(одномоментность, целостность , гештальтность) Эта форма агнозии может развиваться при разных по локализации очагах поражения. Обычно выделяют 3 ее вида :

1. Психический паралич взора. Этот феномен обычно обнаруживается при поражении лобной коры особенно при поражении средне-лобной извилины. Такие больные выхватывают взглядом из окружающей среды какой-то совершенно случайный объект (трещина на стене, ползающую муху, лист за окном и т.п) «прилипают» к нему взглядом , не могут оторваться и перестают видеть все окружающее.

2. Атаксия взора. Чаще всего возникает при поражении передних участков зрительной зоны коры. При таком очаге саккадические перемещения взгляда или взора становятся настолько размашистыми что больной перестает взглядом попадать очередной фрагмент рассматриваемой картины и целостное сценоподобное изображение у него не складывается.

3. При некоторых поражениях затылчной коры внимание больного начинает напоминать внимание маленького ребенка.