3.4. Порядок рассмотрения дел о страховых выплатах

Основанием для рассмотрения Фондом дел о страховых выплатах является:

• акт расследования несчастного случая или случая профзаболевания;

• выводы МСЭК о степени потери профессиональной работоспособности или копия свидетельства о смерти потерпевшего;

• решение о возмещении морального (неимущественного) вреда;

• документ о необходимости предоставления дополнительных видов помощи.

В случае потери кормильца Фондом должно быть принято решение о выплатах в трехдневный срок с момента подачи заявления (обращение заявителя).

Другие дела рассматриваются Фондом в десятидневный срок (не считая дня подачи необходимых документов). Решения оформляются постановлением, в котором определяются лица, которые имеют право на страховые выплаты, размеры выплат на каждого члена семейства и их сроки.

Если принято решение об отказе в выплатах, то это решение должно быть соответствующим образом обосновано.

Фонд может отказать в страховых выплатах в таких случаях:

І) умышленные действия потерпевшего, направленные на создание условий для наступление страхового случая;

2. подача работодателем или потерпевшим ошибочной информации о страховом случае;

3. Осуществление застрахованным умышленного преступления, которое привело к наступлению страхового случая;

4. несчастный случай не связан с производством. Прекращение страховых выплат и предоставление социальных услуг возможно в таких случаях:

1. на срок проживания потерпевшего за рубежом;

2. на период пребывания потерпевшего на государственном содержании, при условии, что часть выплат, которая превышает стоимость такого содержания, передается лицам, которые находятся на содержании потерпшого;

3. выплаты назначены на основании ошибочных данных; страховой случай возник в результате умышленного нанесения травмы;

4. потерпевший уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации, не выполняет правил, связанных с установлением или пересмотром обстоятельств страхового случая, или нарушает правила поведения, установленный для него режим, который препятствует его выздоровлению;

5. в иных случаях, предвиденных законодательством.

Если же на содержании потерпевшего находятся члены семьи, которые проживают на территории Украины, выплаты в случаях, отмеченных в пунктах 1-5, не прекращаются, а лишь уменьшаются на величину к 25% от всей суммы выплат.

Следует отметить, что налогообложение страховых выплат осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

3.5. Порядок и сроки проведения страховых выплат

Страховые выплаты проводятся ежемесячно в дни, установленные Фондом, :

• потерпевшим - со дня потери работоспособности в результате несчастного случая или установления профзаболевания;

• лицам, которые имеют право на выплаты в связи со смертью кормильца, - со дня смерти потерпевшего, но не раньше дня возникновения права на выплаты.

Одноразовая помощь выплачивается в месячный срок со дня определения МСЭК стойкой потери профессиональной работоспособности, а в случае смерти потерпевшего - в месячный срок из дня смерти застрахованного лицам, шо имеют на это право.

Страховые выплаты проводятся в течение срока, на которы МСЭК или ВКК установленна потеря работоспособности в связи со страховым случаем, а финансирование дополнительных расходов - в период, на который определенная потребность в них.

Если по вине Фонда потерпевшему не определена или не выплачена сумма страховой выплаты, то эта сумма выплачивается без ограничения срока и подлежит корректировке в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги в соответствии со ст. 34 Закона Украины "Об оплате труда".

Если потерпевший оказался в местах лишения свободы, суммы страховых выплат перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему после освобождения, а лица, которые находятся на содержании потерпевшего, получают выплаты в установленном порядке.

В случае выезда потерпевшего на постоянное местожительство за пределы Украины, суммы страховых выплат переводятся Фондом по его адресу в порядке, предвиденном межгосударственными соглашениями.

Копии решений Фонда или суда о назначении страховых выплат, заявления потерпевших или заинтересованных лиц со всеми необходимыми документами хранятся Фондом.

Через два года после остановки страховых выплат отмеченные выше документы передаются в архив для постоянного хранения.