Методы активной детоксикации:
кишечный диализ (в связи с опасностью жидкостной перегрузки из-за быстрого всасывания воды из просвета кишечника у детей используют редко, в то же время промывание желудка и высокие сифонные клизмы являются компонентом терапии ОПН)
перитонеальный диализ – метод детоксикации, в основе которого лежит диффузный и фильтрационный перенос через живую мембрану – брюшину низко-, среднемолекулярных субстанций и жидкости из внутри- и внесосудистого пространства в полость брюшины (в условиях реанимационного отделения под общим обезболиванием через лапаротомические отверстия устанавливают 4 катетера – через 2 поверхностных вводят диализирующие растворы – глюкозы, Рингера, антибиотики с целью профилактики перитонита, а через 2 других их удаляют – с тщательным учетом соотношения объемов)
гемосорбция – метод детоксикации, основанный на выделении из крови больного токсических субстанций путем перфузии через адсорбенты (активированный уголь адсорбирует газы плазмы крови, некоторые недиализируемые токсины)
гемодиализ – наиболее эффективный метод детоксикации, основанный на принципе диффузного и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных токсичных субстанций и внутрисосудистой жидкости из циркулирующей экстракарпорально крови в диализный раствор (может быть дополнен ультрафильтрацией и гемофильтрацией) – под наркозом катетеризуют подключичную и бедренную вены; требования к составу диализирующей жидкости тем больше, чем младше ребенок (натрия хлорид-90 ммоль/л, натрия ацетат-30 ммоль/л, калия хлорид-2-3 ммоль/л, кальция хлорид-2,5 ммоль/л, глюкоза-1.300); вся система по крови заполняется альбумином или реополиглюкином (у новорожденных только кровью) и после предварительной гепаринизации подключают к аппарату «Искусственная почка»; чем младше ребенок, тем меньше скорость перфузии (40-80 мл/мин); диализ проводят ежедневно до появления диуреза.
Плазмаферез – метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на замене плазмы больного компонентами, препаратами крови и/или кровезаменителями.
Принципы терапии опн в стадии выздоровления
Основные задачи: 1) восстановление утраченных функций;
2) профилактика инфекционных заболеваний.
Необходимы соблюдение диеты (механически и химически щадящая - стол №5 по Певзнеру), домашнего режима (непосещение детских учреждений в течение 3-6 мес.), терапия инфекции мочевых путей (назначение уросептиков, фитотерапии, витаминотерапии). Особое внимание обращать на общее состояние, артериальное давление, диурез, относительную плотность мочи, мочевой синдром, бактериурию, анемию, при интеркуррентных заболеваниях соблюдать осторожность при назначении фармакотерапии. Показано диспансерное наблюдение педиатром, нефрологом, стоматологом, отоларингологом.
Хроническая почечная недостаточность
В основе развития ХПН лежат:
Склерозирование клубочков
Атрофия канальцев
Склероз интерстиция