Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, развивающийся при острой транзиторной или необратимой утрате гомеостатической функции почек, в основе которого лежит гипоксия почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани.

Олигурия – диурез

менее 10 -12 мл/кг/сут

или 300 мл/м²/сут

Анурия

– диурез менее 50 мл/сут

или 60 мл/м²/сут

Этиология и формы ОПН

Преренальная	- обусловлена резким нарушением почечного кровотока в результате расстройства системного кровообращения (при шоках различного генеза: инфекционно-токсическом, анафилактическом, постгеморрагическом, ожоговом, травматическом, постгемотрансфузионном, дегидратационном)
Ренальная	- повреждение нефрона и эндотелия канальцев почек или расстройство микроциркуляции в сосудах почек (при отравлении лекарственными препаратами, ядами, солями тяжелых металлов, при гломерулонефрите, тромбозе почечной вены и др.)
Постренальная	- окклюзия мочевых путей конкрементами, опухолью

Клиника ОПН имеет 4 стадии:

I стадия – начальная

II стадия - олигоанурическая

III стадия – восстановление диуреза (=полиурическая)

IV стадия – выздоровление

Принципы терапии в дебюте опн

Лечение острой почечной недостаточности начинается, как правило, уже на этапах лечебно–диагностических проб и направлено на ликвидацию:

• гипоксии,

• централизации кровообращения,

• расстройств водно – электролитного обмена.

Показаны пробы:

• с сосудорасширяющими препаратами (эуфиллин, пентамин) - восстановление диуреза свидетельствует об отсутствии органических изменений в почке;

• провокационная водная нагрузка (в течение часа внутривенно вводят физ. раствор 10мл/кг и 10% раствор глюкозы – 2% от массы тела) – отсутствие положительного эффекта свидетельствует об органических изменениях в почечной ткани;

• не позднее 24-36 часов назначение больших доз диуретиков (лазикс 5-10 мг/кг) для продолжающейся олигурии на фоне нормогидратации - отсутствие диуретической реакции свидетельствует об органическом поражении почек.

Комплексная программа лечения анурической стадии:

1. ликвидация расстройств гомеостаза (регуляция водного баланса и электролитного обмена);

2. выбор соотношения между специфической терапией основного заболевания и неспецифическим лечением ОПН;

3. профилактика и лечение осложнений ОПН (синдрома гипергидратации, отека легкого, отека мозга, инфекционных заболеваний, желудочно – кишечных заболеваний, желудочно – кишечных кровотечений);

4. детоксикационная терапия острой уремии.

При лечении ОПН, наряду с консервативными мероприятиями, используют различные методы эфферентной терапии (лат. еfferens – выносящий).