Основные дифференциальные критерии различных форм острого гломерулонефрита

Признак патологии	Форма острого гломерулонефрита
	С нефритическим синдромом	С нефротическим синдромом	С изолированным мочевым синдромом	С нефротическим синдромом, гематурией, гипертензией
Отеки	умеренные (симметричные, неподвижные, при надавливании плотные, ямки не остаются)	значительные - массивные периферические и полостные отеки до анасарки (асимметричные, подвижные, мягкие – при надавливании ямки медленно исчезают)	-	значительные
Гипертензия	значительная	не характерна	-	значительная
Гематурия	макрогематурия	микрогематурия	умеренная	значительная
Протеинурия	до 2 г/сут	значительная (3-15-20 г/сут)	умеренная	значительная
Олигурия	умеренная	значительная	-	значительная
Цилиндрурия	умеренная	значительная	умеренная	значительная
Гипопроте инемия		значительная гипоальбуминемия (до 5-20г/л)	не характерна	значительная
Гиперлипидемия		характерна		характерна

Прогноз при остром постстрептококковом гломерулонефрите с нефритическим синдромом относительно благоприятный. Летальный исход встречается очень редко (менее чем у 1% детей). Часто отмечается нарушение функции почек, в некоторых случаях с развитием ОПН. Выздоровление наблюдается в 85–95% случаев. Изменения в моче у больных исчезает в течение 3-8 недель, однако нередко наблюдается периодическая гематурия в течение года. Клинические симптомы исчезают быстрее, чем нормализуются морфологические (полная нормализация только у 27% больных, небольшие остаточные изменения у половины). Благоприятное клинико-лабораторное завершение болезни не всегда свидетельствует о ликвидации иммунопатологических и морфологических нарушений. У некоторых пациентов (менее 1%) болезнь может приобрести характер быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Особенно часто переход в хроническое течение происходит при нефротической форме гломерулонефрита.

Критерии перехода острого гломерулонефрита в хронический:

1. отсутствие клинико-лабораторной ремиссии в течение 6 месяцев от начала заболевания;

2. наличие двух и более обострений патологического процесса в течение 6 месяцев от манифестации острого гломерулонефрита.

Хронические гломерулонефриты – большая группа первичных заболеваний почек с различной клинико-морфологической картиной, течением и исходом. Это двустороннее иммуно-воспалительное заболевание преимущественно клубочкового аппарата. Хронические гломерулонефриты могут явиться следствием неизлеченного острого нефрита, но нередко развиваются без острой атаки. Течение может быть рецидивирующим, персистирующим, прогрессирующим. Прогноз зависит от морфологического варианта и своевременной терапии.

Использование классификации позволяет сформулировать развернутый диагноз гломерулонефрита:

• Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период обратного развития, функция почек сохранена

• Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения, со снижением гломерулярной функции почек.

Имея данные морфобиопсийных исследований, практически важно указывать тип морфологических изменений. Использование клинико-морфологической классификации гломерулонефрита позволяет обеспечить преемственность наблюдения за больными и определить адекватную терапию в отдельные периоды заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Клинико-анамнестические и лабораторные признаки	Острый гломерулонефрит	Хронический гломерулонефрит
Указание в анамнезе на предшествующую протеинурию, отеки, гипертонию	отсутствует	имеется
Анемический синдром	слабо выражен	часто выражен
Ретинопатия	нет	есть
Относительная плотность мочи	часто нормальная	гипо-, изостенурия
Гематурия	значительная	незначительная
Гипопротеинемия	незначительная	значительная

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Симптомы	Хронический пиелонефрит	Хронический гломерулонефрит
Лихорадка	часто фебрильная, реже субфебрильная	редко субфебрильного типа
Боли в пояснице	часто в анамнезе	редко в анамнезе
Отеки	редко пастозность	часто
Дизурические симптомы	в 1/3-1/4 случаев	нет
Лейкоцитоз	часто высокий	редко высокий
Протеинурия	в 1/3 случаев, чаще не выше 1 г/л	всегда, чаще более 1 г/л
Гематурия	в 1/3 случаев	в большинстве случаев
Пиурия	в 1/2 случаев	редко
Цилиндрурия	не выражена	выражена
Проба Нечипоренко	преобладают лейкоциты над эритроцитами	преобладают эритроциты над лейкоцитами
Полиурия	часто	в поздней стадии
Рентгенурологическое исследование	деформация полостей почек, дистония мочеточников	полости почек и мочеточники в норме