Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

кафедра детских болезней

Учебно-методическое пособие для студентов

специальности:

«Лечебное дело - 040100», 5 курс

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ.

ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Составитель:

Прокопьева О.В.

ассистент кафедры, к.м.н.

Методические рекомендации утверждены

Протоколом ФМС № 17 от 23.11.2009

Зав. кафедрой Решетник Л.А.

Иркутск

2009

Учебно - методическое пособие составлено ассистентом кафедры детских болезней ИГМУ к.м.н. Прокопьевой О.В. под редакцией зав. кафедрой – д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ Решетник Л.А., доцента кафедры к.м.н. Ждановой Е.И.

Рецензенты:

зав. кафедрой педиатрия №1 ИГМУ проф., д.м.н. Мартынович Н.Н. зав. кафедрой педиатрии №2 ИГМУ проф., д.м.н. Савватеева В.Г.

Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от 23.11.2009 протокол № 17

Методические рекомендации предназначены для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 5 курса лечебного факультета по теме:

«Острые и хронические гломерулонефриты у детей. Дифференциальный диагноз с пиелонефритом. Принципы лечения. Прогноз. Понятие об острой и хронической почечной недостаточности. Меры неотложной помощи. Показания к гемодиализу».

© Прокопьева О.В., 2009

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2009

Цель занятия: обучить студентов методике постановки диагноза острый гломерулонефрит для назначения адекватного лечения и профилактики.

Студент должен знать:

1. Факторы риска развития гломерулонефрита

2. Клинико-лабораторные признаки острого и хронического гломерулонефрита

3. Патогенез нефритических и нефротических отеков, гипертензии

4. Основные принципы лечения острого гломерулонефрита

5. Причины острой и хронической почечной недостаточности (ОПН и ХПН)

6. Принципы консервативного лечения и эфферентной терапии ОПН и ХПН

Студент должен уметь: 1.Собрать анамнестические данные

2. Провести клинический осмотр нефрологического больного

3. Провести дифф. диагноз между различными формами гломерулонефрита

4. Наметить программу диагностических мероприятий

5. Назначить лечение больному гломерулонефритом

6. Провести беседу с родителями о профилактике осложнений и прогрессирования гломерулонефрита

Вопросы для повторения: 1.АФО мочевой системы у детей

2. Нормы клинических и биохимических исследований крови и мочи у детей

3. Функциональные методы исследования почек

Среди приобретенных заболеваний почек у детей гломерулонефрит является вторым по распространенности после инфекции мочевыводящих путей.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – это иммунное заболевание, характеризующееся двусторонним абактериальным воспалением в почечной ткани с преимущественным поражением клубочков.

Функциональная единица почки – нефрон – состоит из сосудистого клубочка, его капсулы и почечных канальцев. В каждой почке более миллиона клубочков. Сосудистый клубочек имеет около 50 капиллярных петель. Стенка капилляра представляет собой клубочковый фильтр, состоящий из эпителия (или подоцитов), эндотелия и располагающейся между ними базальной мембраны. В образовании базальной мембраны участвуют не только подоциты и эндотелий, но и мезангиальные клетки. Капиллярные петли связывает друг с другом соединительная ткань (или мезангий). Для поддержания нормальной клубочковой фильтрации большое значение имеет отрицательный заряд базальной мембраны (от стенки капилляра отталкиваются белковые молекулы плазмы, которые имеют в норме также отрицательный заряд). При дефекте базальной мембраны возникает протеинурия.

Гломерулонефриты делят на первичные (собственно первичное заболевание клубочков почек в результате воздействия различных инфекционных, аллергических или других факторов) и вторичные (при системных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, генерализованных васкулитах и др.).

Клиническая классификация принимает во внимание, проявляется ли болезнь нефритическим или нефротическим синдромом, изолированным мочевым синдромом, и то, какое она имеет течение: острое, хроническое или быстропрогрессирующее (принята Всесоюзным симпозиумом в 1976 году в г. Винница). Любая из этих форм может в любой стадии перейти в острую или хроническую почечную недостаточность.