37. Основные критерии оценки состояния пострадавшего. Алгоритм осмотра и оценки тяжести состояния.

A

Если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость: манипуляция пальцем, выдвижение нижней челюсти,два пробных вдоха, а также прием Хаймлика.

B

Если нет дыхания, начинайте искусственное дыхание.

C

Если нет пульса, начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха - 15 нажатий.* Если есть кровотечение, примите меры к остановке кровотечения.

После каждых 5 циклов проверяйте ABC.

После восстановления жизненных функций придайте пострадавшему безопасное положение.

*При успешной СЛР продолжайте поддерживать проходимость дыхательных путей и при необходимости проводить искусственное дыхание.

39. Цели, задачи медицинской сортировки. Принципы, виды, сортировочные признаки, сортировочные группы пострадавших. Алгоритм проведения медицинской сортировки.

Медицинская сортировка — это распределение пострадав­ших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эва­куационных мероприятиях.

Медицинскую сортировку следует доверять исключительно грамотным, опытным, внимательным и абсолютно уравнове­шенным медицинским работникам, способным не пойти на поводу у собственного чувства сострадания. 

В сортировочную бригаду входят врач, медсестра или фельдшер, регистратор и санитары. Санитары по распоряже­нию врача доставляют пострадавших в подразделения ОПМП

Для ускорения сортировки проводится осмотр одновре­менно двух пострадавших: одного осматривает врач, друго­го — медсестра. После принятия решения по сортировке врач переходит к пораженному, осмотренному медсестрой, выслу­шивает ее сообщение, подписывает заполненную ею первич­ную карточку пострадавшего и принимает сортировочное ре­шение. 

При медицинской сортировке выделяют пять сортировоч­ных групп пострадавших.

1-я группа. Агонирующие пострадавшие или имеющие не совместимые с жизнью повреждения

2 — я группа. Пораженные с расстройствами функций жиз­ненно важных органов и систем. Они нуждаются в первооче­редных лечебных мероприятиях и направляются в соответст­вующее профилю поражения подразделение: операционную, перевязочную, противошоковую палату. 

3-я группа. Пораженные с повреждениями средней тяже­сти, имеющие расстройства функций органов и систем, не представляющие в настоящий момент опасности для жизни. Они направляются в госпитальное отделение для постоянного наблюдения и лечения, так как их состояние может ухудшить­ся и потребуется срочное вмешательство. Помощь таким по­страдавшим оказывается во вторую очередь,

4 — я группа. Пораженные с повреждениями, не сопровожда­ющимися значительными функциональными расстройствами, но нуждающиеся в последующем стационарном лечении.

5 — я группа. Легкораненые, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

После оказания первой или доврачебной помощи в очаге поражения всех пострадавших эвакуируют в развернутые по­близости полевые подвижные медицинские учреждения — ОПМП для оказания первой врачебной помощи по жизнен­ным показаниям.

40. Первая медицинская помощь (ПМП) при наружном и внутреннем кровотечении. Понятие о кровезаменителях.

 Кровотечение является одним из проявлений травмы. Оно может быть внутренним и наружным. При подозрении на внутреннее кровотечение, проявляющееся бледностью кожных покровов, холодным потом, нарастающей слабостью, потерей сознания, нужно уложить больного на спину с приподнятыми ногами и срочно вызвать врача.  Наружные кровотечения подразделяются на:

1. Венозное - кровь темного цвета выделяется непрерывной струей. Рекомендуется наложение тугой повязки на раневую поверхность.

2. Артериальной - наиболее опасный вид - отличается тем, что кровь ярко-алого цвета выделяется мощной пульсирующей струей. Методом остановки кровотечения является пальцевое прижатие поврежденного сосуда выше места ранения с последующим наложением тугой повязки. В случае, если кровотечение продолжается, наложите жгут не более чем на 1 час с фиксацией времени его наложения.

3. Капиллярное кровотечение отмечается при значительном раневом дефекте кожного покрова. Кровоточит вся поверхность раны. Для остановки рекомендовано применение гемостатической губки, тугой повязки

В настоящее время кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь. Угроза заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных, посттрансфузионные осложнения настоятельно требуют максимального снижения количества гемотрансфузий. Кроме того, экономически применение кровезамещающих или плазмозамещающих препаратов в большинстве случаев выгоднее, чем применение крови и ее элементов.  Современные кровезаменители должны выполнять следующие функции: заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня; поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма; снабжать ткани организма кислородом.  В соответствии с лечебными функциями переливаемой крови кровезаменители подразделяют на 6 групп: гемодинамические (противошоковые) — для восстановления нарушений гемодинамики и микроциркуляции крови; дезинтоксикационные — для лечения отравлений, токсикозов, ожоговой болезни, радиационных поражений и др.; для парентерального питания; регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния; гемокорректоры — переносчики газов крови; комплексные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном действия.  Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований: их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность и др.) должны быть близки к показателям плазмы крови; они должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов. Кровезаменители не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях. Наконец, они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее 2-х лет. 

42. Медицинская эвакуация, ее этапы

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.

Путь, по которому осуществляются вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, называется путем медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации и развернутых на них этапов медицинской эвакуации и используемых санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную группировку войск, получила название эвакуационного направления.

Этапы медицинской эвакуации — это медицинские пункты или лечебные учреждения (группа лечебных учреждений), развернутые на путях эвакуации пораженных и больных для оказания им медпомощи, лечения и подготовки к эвакуации. К этапам медицинской эвакуации относятся полковой медицинский пункт (см.), медико-санитарный батальон (см.), отдельный медицинский отряд (ОМО), госпиталь (см.) и госпитальные базы фронта и внутреннего района. Удаленность этапов медицинской эвакуации от фронта зависит от многих условий, важнейшими из которых являются время, в течение которого пораженные могут быть доставлены на этот этап для своевременного оказания медпомощи, боевая и медицинская обстановка. Место развертывания должно находиться вблизи путей эвакуации, идущих с фронта в тыл: вдали от объектов, привлекающих внимание противника; по возможности, вблизи водоисточников.

.

43. Психогенные (психохимические) отравляющие вещества, общая характеристика, виды, ПМП.

. К этой группе относят различные психоделики, галлюциногены, депрессанты,

диссоциативы и многие другие группы веществ, нарушающих психическую

деятельность человека. Многие из этих веществ широко применяются как

наркотики, но существуют и специфические ОВ, вызывающие стойкие необратимые

поражения психики и даже приводящие к смерти.

Основные представители:

- диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD, LSD-25) - кристаллическое

вещество, разлагающееся при нагревании. Оказывает действие даже в очень малых

дозах (0,05-0,1 мг). Вызывает сильные эмоциональные отклонения - от

беспричинного веселья до ужаса, различные галлюцинации.

- псилоцибин и аналогичны ДМТ, но активны при приеме внутрь

Разрабатываются два типа психохимических веществ. Первая группа таких веществ получила название "психохимикаты", или: 0В психотомиметического действия (называю еще веществами психогенного действия или галлюциногенами), так как они вызывают временное нарушение психики человека, острый психоз типа шизофрении, сопровождающийся галлюцинациями. Вторая группа веществ получила название физикохимикаты, так как они вызывают временное нарушение физического состояния организма - временный паралич мускулатуры. По мнению военных специалистов США (Дж. Ротшильд, 1966), эти вещества могут вызвать дезорганизацию войск, штабов, а также могут применяться для "подавления беспорядков и мятежей". Нам не известно, какие точно вещества будут или могут применяться в качестве таких 0В (кроме "стандартного" вещества, который принят в США), поэтому можно говорить лишь о типах таких веществ, известных из фармакологии. Первая помощь при заражении Психохимическими оВ включает:

надевание противогаза;

частичную санитарную обработку с помощью ИПП;

вывод (вынос) из зоны заражения с предварительно изъятым оружием;

эвакуацию в первую очередь лиц с нарушенной психикой (агрессивными действиями, галлюцинациями, необычным поведением и др.).