21. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий аварий на химически-опасном объекте

Мероприятия по  ликвидации   последствий  крупных промышленных  аварий и катастроф  на   химически  опасных  объектах  народного хозяйства осуществляются на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом  медико-санитарного   обеспечения  населения при  химических  авариях ». При этом по результатам прогнозирования  медико-санитарных  последствий  потенциальных  аварий  на  объекте  (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.

. Основными мероприятиями  медико-санитарного   обеспечения  при химической   аварии  являются:

• оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;

• эвакуация пораженных из очага;

• специальная обработка пораженных;

• приближение к очагу первой врачебной помощи;

• организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями , используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические , противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:

• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

• введение антидота;

• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

• при попадании АОХВ в желудок — обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;

• частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);

• частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.

22.  Международными организациями, работающими в области медицины катаст­роф и чрезвычайных ситуаций, являются: • Международное общество медицины катастроф; • Всемирная ассоциация медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций; • Панамериканская организация здравоохранения; • Международная организация «Врачи без границ»; • Центр менеджмента катастроф и оказания гуманитарной помощи «Экселенс»; • Европейский центр медицины катастроф; • Отдел медицины катастроф при госпитале в Амстердаме; • Центр международных систем экстренной медицинской помощи; • Международная ассоциация индивидуальной и коллективной защиты; • Чешское общество медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций; • Всемирная организация здравоохранения. 23. Диагностика и способы определения терминальных состояний. Признаки клинической смерти. Последовательность действий при подозрениях клинической смерти.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. К терминальным состояниям относятся стадии (фазы) жизнедеятельности организма, граничащие со смертью (преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть), когда уже невозможна самостоятельная коррекция глубоких нарушений основных жизненных функций. Терминальным состоянием является и начальная стадия постреанимационного периода. По сути, любое заболевание может привести к терминальному состоянию.

Преагональное состояние

Характеристики:

• нарушение деятельности центральной нервной системы (сопор или кома),

• низкое артериальное давление,

• централизация кровообращения,

• расстройства дыхания.

Основные клинические проявления агонии:

• полная стойкая потеря сознания;

• неадекватное атональное дыхание;

• судороги;

• брадиаритмия с активизацией водителей ритма II, III порядков и последующей асистолией или внезапной фибрилляцией желудочков;

• снижение артериального давления, определяемого на плечевой артерии в виде одиночного глухого удара на уровне 40-30 мм рт. ст.;

• пульс только на магистральных артериях - сонной и бедренной.

Клиническая смерть - обратимая фаза умирания, характеризующаяся определенной жизнеспособностью клеток головного мозга при прекращении спонтанного дыхания и минимально эффективном кровообращении. Продолжительность клинической смерти при нормальной внешней температуре - не более 4 мин. В условиях гипотермии, при отсутствии судорог, у детей продолжительность клинической смерти несколько больше.

Диагностические критерии клинической смерти:

1. Бледные или мраморно-цианотичные кожные покровы.

2. Отсутствие сознания (человек не реагирует на окрик, боль, встряхивание).

3. Отсутствие пульса на сонных артериях (отсутствие кровообращения).

4. Расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Известно, например, что расширение зрачков наблюдается уже на второй минуте клинической смерти и свидетельствует о том, что половина времени возможной жизни клеток мозга уже прошла. При этом следует иметь в виду, что при отравлении наркотиками, снотворными, фосфорорганическими соединениями, при клинической смерти в условиях гипотермии наблюдаются узкие зрачки.

5. Отсутствие дыхания.