Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Башкирский государственный

медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

В.Г. Руденко, И.Е. Николаева, Н.Э. Закирова,

А.Н. Закирова, З.А. Багманова

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В КАРДИОЛОГИИ

Учебное пособие для врачей

Уфа

2012

УДК 616.12-08-039.74 (07)

ББК 54. 101 я 7

Н 52

Рецензенты

Зав. кафедрой факультетской терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития РФ, д.м.н., профессор Р.И. Сайфутдинов

Профессор кафедры госпитальной терапии №2 ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития д.м.н., профессор Яшина Л.М.

Н 52 Неотложные состояния в кардиологии: учебное пособие для врачей /сост.: В.Г. Руденко, И.Е. Николаева, Н.Э. Закирова, А.Н. Закирова, З.А. Багманова. – Уфа: Медицина, 2012. - 98 с

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с Государственным стандартом послевузовской профессиональной подготовким специалиста с высшим медицинским образованием по специальности «кардиология» (2000 г.), на основании рабочей программы (2012 г.) и действующего учебного плана (2012 г.)

В учебном пособии представлены неотложные состояния в кардиологии, их дифференциальная диагностика подходы к лечению и профилактике, основанные на принципах доказательной медицины, с учётом современных национальных и европейских клинических рекомендаций.

Учебное пособие предназначено для ординаторов и врачей, обучающихся в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования по специальности «кардиология».

Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом ГБОУ ВПО БГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

УДК 616.12-08-039.74 (07)

ББК 54. 101 я 7

ISBN © А.Н. Закирова, В.Г. Руденко, И.Е. Николаева,

Н.Э. Закирова, З.А. Багманова.

© Изд-во ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздрав-

соцразвития России

Сокращения

АВ – блокада – атриовентрикулярная блокада

АВРТ – АВ-реципрокная тахикардия

АВС - активированное время свёртывания крови

АВУРТ - АВ-узловая реципрокная тахикардия

АД – артериальное давление

АДср – среднее артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АСК – ацетилсалициловая кислота

Ачтв – активированное частичное тромбопластиновое время

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДЗЛА - давления заклинивания лёгочной артерии

ДПП – дополнительный путь АВ-проведения

ЖТ – желудочковая тахикардия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких

ИМ – инфаркт миокарда

КА – коронарная артерия

КАГ – коронароангиография

КЛА – катетеризация лёгочной артерии

КФК – креатинфосфокиназа

КШ - коронарное шунтирование

ЛЖ – левый желудочек

МИЧ - Международный индекс чувствительности тромбопластина

МНО - международное нормализованное отношение

НВПД - неинвазивная вентиляция с положительным давлением

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

НМГ - низкомолекулярные гепарины

НФГ – нефракционированный гепарин

ОАК - оральные антикоагулянты

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСН - острая сердечная недостаточность

ОЦК – объём циркулирующей крови

ПВ – протромбиновое время

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха

ПЖ – правый желудочек

ПКВ - первичное коронарное вмешательство

ПМК – пролапс митального клапана

ППД - постоянное положительное давление

ПТИ - протромбиновый индекс

рО₂ – парциальное давление кислорода

СА – синоатриальный

САД – ситолическое артериальное давление

СВ – сердечный выброс

СИ – сердечный индекс

Синдром WPW – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

СЛР – сердечно-лёгочная реанимация

СМП – скорая медицинская помощь

СН – сердечная недостаточность

СССУ - синдром слабости синусового узла

ТБА - транслюминальная баллонная ангиопластика

ТГВ - тромбоз глубоких вен нижних конечностей

ТЛТ - тромболитическая терапия

ТП – трепетание предсердий

Тэла – тромбоэмболия легочной артерии

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

ЦВД – центральное венозное давление

ЦНС – центральная нервная система

ЧСЖ – частота сокращения желудочков

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЧТВ – частичное тромбопластиновое время

ЭИТ - электроимпульсная терапия

ЭКВ – электрокардиоверсия

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭМД – электромеханическая диссоциация

ЭхоКГ – эхокардиогорафия

ЭЭГ – электроэнцефалография

Содержание Стр. Введение………………………………………………………………………………...7

1. Острая сердечная недостаточность………………………………………….…..8

Определение……………………………………………………………………..…..8

Клинические варианты острой сердечной недостаточности………………….…8

Причины острой сердечной недостаточности…………………………….………9

Оценка клинического состояния……………………………………………..…...10

Классификация Killip………………………………………………………..…10

Классификация Forrester…………………………………………………….....10

Классификация «клинической тяжести»…………………………………..…10

Инструментальные методы обследования…………………………………….…11

Лечение острой сердечной недостаточности………………………………….....12

Цели лечения…………………………………………………………………...13

Оксигенотерапия и респираторная поддержка………………………..……..14

Медикаментозное лечение…………………………………………...………..15

Хирургическое лечение острой сердечной недостаточности…………...…..18

2. Острый коронарный синдром………………………………………………..….20

Определение……………………………………………………………………..…20

Варианты нестабильной стенокардии…………………………………………....21

Патогенез острого коронарного синдрома……………………………………....22

Тактика ведения больных острым коронарным синдромом…………….……..23

Диагностика острого коронарного синдрома…………….………………….…..24

Электорокардиографическая диагностика острого коронарного синдрома…………………………………………………………………………….….24

Биохимические маркеры повреждения миокарда…………………………...24

Лечение острого коронарного синдрома………………………………….……..26

Антитромботические препараты………………………………………..……26

Антиишемические препараты………………………………………………...31

Анальгетики…………………………………………………………............…33

Другие препараты, применяемые при лечении острого коронарного синдрома……………………………………………………………………………..…34

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома…………………….....35

3. Гипертонические кризы……………………………………………………..…...38

Определение……………………………………………………………………....38

Причины………………………………………………………………….…….....38

Классификация гипертонических кризов…………………………………..…..39

Неосложнённый гипертонический криз………………………………..….....39

Осложнённый гипертонический криз………………………….………..……40

Лечение пациентов с неосложнённым гипертоническим кризом…...……..…41

Лечение осложнённого гипертонического криза………………….…………...42

Особенности купирования гипертонических кризов при некоторых состояниях…………………………………………………………………………………....45

Прогноз……………………………………………………………………………48

Профилактика гипертонических кризов………………….………………...…..49

4. Тромбоэмболия лёгочной артерии……………………………………..……….50

Определение……………………………………………………………..........…..50

Этиология ТЭЛА…………………………………………………………..……..50

Классификация ТЭЛА…………………………………………………..…..……50

Клиническая картина ТЭЛА…………………………………………………..…52

Прогноз……………………………………………………………………..……..54

Клиническая диагностика ТЭЛА…………………………………………...…...54

Дифференциальная диагностика ТЭЛА………………………….………..……55

Лабораторная и инструментальная диагностика……………………..……..….56

Лечение……………………………………………………………………..……..63

Консервативное лечение………………………………………………...……..63

Хирургическое лечение………………………………………………..………74

Профилактика ТЭЛА…………………………………………………………...…75

Список использованной литературы………………………………………………...78

Тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля и эталоны ответов……………………………………………………………………………….……..79

Приложения……………………………………………………………………..……..91